肿瘤急症：上腔静脉综合征是怎么回事？
上腔静脉综合征(SVCS)是由多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉阻塞，血液回流受阻，侧枝循环形成为主要临床表现的一组症候群。
临床表现
01
静脉回流障碍
头颈部及上肢出现非凹陷性水肿，护肩状水肿及发绀，平卧时加重，坐位或站立减轻。阻塞发展迅速时，水肿可涉及颜面、颈部、甚至全身，并发胸腹水及心包积液。
①阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张。
②阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。
③上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。
02
气管及食管、喉返神经受压表现
咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑、Horner氏综合征等。
03
静脉血栓
中枢神经系统损害：颅内压增高症状，如头痛、呕吐等。
病因
01
肿瘤性因素（主导因素）
①原发性肺癌
②淋巴系统肿瘤
③生殖系统肿瘤
④其它转移肿瘤病灶
02
非肿瘤性疾病因素
①感染性疾病：梅毒、结核和组织胞浆菌病
②中心静脉导管血栓
③医源性因素
④特发性纤维性纵隔炎
⑤充血性心力衰竭
⑥甲状腺肿
发病机制
上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂静脉在有第1胸肋结合处后方合成，沿第1～2肋间隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房，长约7cm，腔大壁薄容易受压。
诊断
评分标准
1级（轻度）：无症状，影像学发现SVC梗阻
2级（中度）：有轻中度症状（头颈部浮肿，轻度吞咽困难，头颈部和眼睑活动受限，视力紊乱）
3级（重度）：症状严重（轻中度脑水肿-头痛，头晕，轻中度喉水肿，或心脏功能下降-体位性晕厥）
4级（危重度）：症状危重（严重脑水肿-神志改变，严重喉水肿-喘鸣，严重血液动力学紊乱-晕厥，血压低，肾功能不全）
5级（死亡）：死亡
检查
01
能显示上腔静脉受压或狭窄的部位、范围和程度，临床最常用检查方法。
02
能显示开放的侧支血管，如胸、背静脉、肩胛静脉、胸廓内静脉、奇静脉和半奇静脉等呈多个扩大充盈对比剂的侧支血管断面影像。
03
可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，上腔静脉受到肿块压迫。
04
通过血管造影可很好地显示上腔静脉梗阻或狭窄及侧支循环情况，但是对原发疾病的诊断有限，且属有创检查，因而有一定的局限性。
05
绝对禁忌症罕见，且安全有效，可提高SVCS的病因诊断的准确性，但是因存在潜在的严重并发症可能(如增加静脉出血的危险性等)，不应作为首选。
06
了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。
治疗
01
·取抬头位，给予吸氧以减少心输出量和降低静脉压
·避免经上肢静脉输液
·同时可予大剂量糖皮质激素(如地塞米松20～40 mg，1次／天，用3～5天)
·使用利尿剂或脱水剂
·限盐饮食
02
手术治疗是十分有效的措施之一，能快速有效地缓解上腔静脉压力和脑水肿等症状。手术方式包括：
①肿瘤切除术
②上腔静脉病变段切除重建／成型术
③各种旁路分流术
④静脉内血栓摘除术
03
小细胞肺癌、肺鳞癌和恶性淋巴瘤对放化疗多呈中等以上敏感，因此放化疗是恶性肿瘤所致的SVCS临床上最为常用的治疗方法。化疗应选用作用快的周期非特异性药物，剂量应偏大。并给予糖皮质激素以减轻反应。上腔静脉综合征缓解后，后续的放疗剂量、放疗位置可据具体情况再进行调整。
04
优点：创伤小、易耐受、恢复快、并发症少。
常见并发症：支架移位、穿孔、假性动脉瘤、感染、抗凝或溶栓导致出血等。
介入治疗只是作为一种姑息性治疗手段，不能根治原发疾病。
完
参考文献：
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[3]梁超，洪志鹏.胸部肿瘤引起上腔静脉综合征的治疗与进展[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2011,4（2）：143-147.
说明：本文有好医术编辑整理，仅作学习交流。