4种缝合技术，彻底解决半月板损伤问题

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半月板的形态

• 分内、外侧两个半月板。

• 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。

• 外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。

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半月板的分区

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半月板的血管解剖

半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支

半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管

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半月板的营养

边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%

中央2/3无血供，营养来自关节液

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半月板的解剖特点

• 半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。
• 上凹下平。
• 表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。
• 环周纤维的约束作用（桶箍作用）。

半月板的构造为胶原纤维组成的环状结构，里层纤维成环形，表层则是不规则的交错编织。半月板对传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节等有重要作用。

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半月板的活动度及形态

内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。

半月板功能

• 行使缓冲稳定装置的作用

• 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用

三角形-稳定

半月板位移

延展性

位移：内侧 5.1±0.96mm；外侧11.2±3.27mm

伴随屈膝运动的半月板运动

半月板的功能

• 传递负荷

• 减震

• 稳定关节

• 润滑及营养关节

• 本体感觉

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半月板撕裂的分区

半月板撕裂类型

• 斜裂

• 纵裂

• 层裂

• 桶柄样裂

• 横裂

临床表现

症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。

体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌试验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。

骨今中外

半月板修补技术

半月板修复的适应证主要为红区（血供区）或红白交界的边缘区并且膝关节稳定，半月板形态完好。对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因为没有血运无法愈合。

半月板修补术的指征

• 1cm<损伤长度<4cm

• 急性损伤优于慢性损伤：对慢性撕裂作创缘磨锉获得新鲜创面
• 膝关节稳定
  合并ACL损伤者效果较差
  必须重建关节的稳定性
• 年岭：无退変的关节疗效较好
• 患者能够配合康复过程

最佳指征

• 年轻
• 膝关节稳定
• 急性外周缘血供区纵向撕裂(红区)

适合修复的撕裂类型

• 纵向、垂直撕裂
• 单一、简单撕裂

• 水平撕裂通常表明退变，愈合差

• 放射状撕裂缝合困难
• 复杂撕裂不适合缝合

手术方法：关节镜下进行由外向内缝合（Outside-in）或由内向外缝合（Inside-out）或采用专用器械全内缝合（All-in）可以有效的减少裂缝间的距离，促进愈合。

1.外－内（Outside-in）:

优点：切口小；无需专用器械

适用：由外向内方法比较费时，不能控制关节内半月板的出针口， 适用于半月板的前角、体部撕裂，后角不适用。

半月板MMII缝合器

使用方法

• 利用一根直针，一根弯针进行缝合穿刺定位；
• 定位完毕后令金属拉环通过弯针进入关节腔内
• 从另一侧直针中穿入2-0不可吸收缝线至腔内，同时穿过金属拉环
• 收紧金属拉环同时将两个穿刺针拔出，完成缝合穿线
• 皮肤外做小切口，把缝线结打在关节囊外

2.  内－外（Inside-out）

优点：视野好；缝合位置好

缺点：神经血管结构损伤的风险；需要后侧切口

适用：半月板体部、后角的损伤，不太适用于前角的缝合。

3.  全内（All-in）:

优点：

• 切口小
• 无需专用器械
• 视野好
• 安全，简单
• 方便，快捷

适用：半月板体部和后角缝合

Fast-Fix 360半月板缝合系统 

应用全内缝合方式修复半月板撕裂

器械经通道穿过半月板，达到能够释放“T”的深度。

当2个“T”使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁

为更容易的滑结和避免损伤血管神经束，引导针应从对侧髌腱旁入路垂直进入

转动引导针约 5度，将引导针拉出半月板，留下 1号植入物

向前推动金色扳机，将2号植入物就位。

在离 1号植入物4～5mm处将引导针穿刺过半月板，可以垂直、水平或偏斜

从膝关节中取出引导针，抽拉缝线推动滑结，若要抽紧则需使用推线器。

拉紧缝线的同时，轻缓的推入推结器，直至所需松紧度，剩余缝线可用割线器或剪刀，残端约2－3mm

4.胫骨骨道技术

来源于交叉韧带重建技术，利用交叉韧带重建定位器建立单骨道或双骨道，将缝合在半月板上的线穿过骨道，在胫骨骨道外口打结固定。适用于内侧半月板后根损伤、外侧半月板后根损伤、半月板体部放射状撕裂以及半月板腘肌腱区的撕裂等。

半月板修补术后的康复

• 支具伸膝位制动4~6周

• 术后即可开始活动度训练，4周内屈膝<90°

• 4周部分负重，6周完全负重

• 12周内不做深蹲

关于半月板愈合

3 weeks：撕裂长度的50％的获得愈合

10 weeks：血管区撕裂纤维血管疤痕形成

8-12 weeks：获得约80％的牽张强度

2 months：修复强度达正常的33％

6 months：修复强度达正常的62％

骨今中外

Case 1

半月板前角损伤：Outside-in缝合 患者 女 51岁 左膝外侧半月板前角囊肿

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Case 2

半月板后角分层损伤：fast-fix缝合。患者 男，29岁，术前诊断：前交叉韧带损伤，外侧半月板损伤。

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Case 3

桶柄状撕裂：各种方法联合缝合。ZY 男 17岁 外伤后膝关节疼痛及活动受限8月 入院诊断：前交叉韧带损伤、内侧半月板损伤，上图示MR典型的双后叉征，提示内侧半月板桶柄状撕裂

“外-内”套管针缝合半月板体部

Fast-fix缝合半月板后

“外-内”腰穿针缝合前角撕裂

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Case4

XBH 女，42岁，外伤后膝关节疼痛活动受限2月余 外侧盘状半月板腘肌腱前角处水平状撕裂

骨今中外

Case5

YY 女，28岁，内侧半月板后角至体部桶柄状撕裂，MR提示双后叉征

行Fastfix outside-in联合缝合半月板

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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