“思医药，辩方用”第一届中医思辩交锋大赛议题赏析（一）

思辨交锋聚群英，辩口利辞论古今。

“思医药，辩方用”第一届中医思辩交锋大赛圆满结束，师哥师姐们带来了三场精彩的辩论，向观众们展现了中医与辩论结合的魅力，没有到场的师哥师姐们不要遗憾，接下来三天，我们将在基础医每日推送一个议题的辩论，师哥师姐可以在线上了解当时选手们的精彩辩论！一同感受当时火热的气氛！

今日议题：十八反是不是合理的配伍禁忌？

正方：海藻玉壶汤队

1.十八反配伍禁忌不是禁用而是慎用。

2.因为十八反告诉了医生这些药配伍在一起会减效或者产生较大偏性，注意偏性不一定就是现代药理学中的毒性，用不用这个偏性，怎么用这个偏性，取决于医生对病患病情的判断。

3.十八反的配伍禁忌自始至终都是在为临床服务的。

反方：杏林善辩队

1.十八反缺乏严谨的理论依据，历代本草中仅记述了十八反配伍禁忌的结论，但没有阐述概念形成的来由，其毒性的产生机制和物质基础我们无从得知。

2.十八反不符合临床实际，《金匮要略》中提到赤丸用乌头配半夏、甘遂半夏汤用甘遂配甘草、附子粳米汤用附子配半夏等，可见十八反配伍禁忌是不完全符合临床实际的。

3.十八反用药配伍禁忌过于片面，各项标准模糊不清，如药物配伍比例为多少才会产生毒性？一次服用多少克才会中毒？除此之外，药物炮制、患者的体质等多方面因素并未做出考虑。

4.十八反配伍禁忌过于绝对，对于可以治疗疑难杂症的十八反相关配伍，难道我们都要摒弃吗？这难道不是因噎废食吗？

纸上得来终觉浅，要知此事须躬行，理论的提出是为临床服务。十八反配伍禁忌应用主要目的在于指导临床治疗，正是由于十八反配伍禁忌存在以上四点不合理之处，因此我方认为十八反不是合理的配伍禁忌。

本次的议题辩论就到这里结束了，我们下次再见。

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图文来源：《齐鲁杏苑》编辑部