冯献周老师谈辛丑湿病脉证并治

辛丑三之气，自小满日寅初，至大暑日子初，主位太征火，客气太阴土，中见水运，天政所布，湿气降，地气腾，雨乃时降，寒乃随之，感于寒湿，民病身重 ，肿胸腹满，宜治太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之，乃无湿邪之害。

辛丑年水运不及，雨湿盛行，三之气，司天之太阴湿气大行，人由汗出当风，雾露雨淋，或久居湿地，感于寒湿，邪客于肌表，经脉不畅，故头痛身重，或肩背疼痛不可回顾，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮，宜《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤：羌活、独活，各二钱。藁本、防风、蔓荆子、川芎，甘草各一钱。如身重腰沉沉然，乃经中有湿热也，加黄蘖一钱、附子半钱、苍术二钱。腿脚沉重无力者，加酒洗汉防己，血虚加当归。气虚加黄芪 、五味子、人参；如嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，如耳鸣目黄，颊颔肿，颈、肩、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活、防风、甘草、 藁本，通其经血，加黄芩、黄连消其肿，以人参、黄芪益其元气而泻其火邪；脉紧，面白善嚏，皆寒也，亦加羌活等四味，当泻足太阳，不用连、芩，少加附子以通其脉；面色恶，多悲恐者，更加桂枝、附子。

肾虚坐卧湿地，腰膝重着，腰腘腨股膝，脚痛足痿，步行艰难，身重腹满，甚则浮肿，寒疡流水，补肾祛湿宜陈无择五味子汤，五味子、 附子、 巴戟 、鹿茸 、山茱萸、 熟地黄 、杜仲各等分，锉散。每服四钱，姜七片，盐少许，煎食前服之。

温水燠土湿宜《景岳全书》渗湿汤：人参 ，白术 ，茯苓， 甘草， 附子，炮姜，桂枝 ，芍药。治寒湿所伤，身重腰冷，如坐水中，小便或涩或出，大便溏泄。皆因坐卧湿处，或因雨露所袭，或因汗出衣衾泠湿，久久得之。腰下重疼，两脚疼痛，腿膝或肿或不肿，小便利，反不渴，悉能主之。

湿热成瘘。腰以下痿软，行走不正，或瘫痪不能动，两足欹侧。宜《脾胃论》东垣清燥汤：黄连 ，酒黄柏，苍术，人参 ，黄芪， 白术，炙甘草，麦门冬，五味子， 当归，生地黄，橘皮，神曲，柴胡， 升麻， 泽泻，茯苓，猪苓， 清热燥湿，益气养阴。

如外感岚瘴雨露不正之气，头痛寒热，暑月贪凉饮冷伤食，胸满腹痛，呕吐泻利。宜《太平惠民和剂局方》藿香正气散，藿香9克、紫苏6克、白芷6克、大腹皮12克、茯苓12克、白术9克、陈皮6克、厚朴9克、半夏9克、桔梗6克、甘草6克、生姜6克、大枣2枚。上十味，加姜枣，水煎，热服。方解：中虚之人，遇寒燠不时，空气骤变，交互郁蒸，戾气流行，四时不正之气，起居不慎，饮食失节，天时人事，两相感召，风寒客于皮毛，内伤湿冷饮食，既不免疾病之侵临，而欲求健康之保障，则藿香正气之方尚矣。藿香芳香辛温，理气而宣内外，和中而止呕泄，善辟秽恶而解表里，故以为君。表里交错，上下交乱，而正气虚矣，故以苓、术、甘草，健脾调中以为臣，俾正气通畅，则邪气自除。况有苏、芷、桔梗疏表散寒利膈，佐之以发表邪，朴、腹、二陈消满除痰，佐之以疏里气，更引以姜、枣以调营卫，则表里和而健康复矣。调中则能正正气于内矣；疏表则发越脾气，能正邪气于外矣；故曰正气。治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心 呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿皆可增减用之。吴鞠通温病条辨有五加减正气散，可为临床加减之例：

脾虚湿盛，不思饮食， 脾胃损伤，阳气下陷，四肢困倦。以致飧泄、濡泻，或后重、小便黄少，及肠风下血。泻注诸涩药不效者。《兰室秘藏》升阳除湿汤：苍术， 羌活， 防风， 柴胡 ，升麻， 神曲 ，泽泻， 猪苓， 炙甘草， 陈皮， 麦蘖，用水煎，空腹时服。胃寒肠鸣，加益智仁，炮姜，腹痛即泻，泻后痛止加白术， 白芍。

作者简介

陈越，字法睿，号风徽，彩云之南人。执业中医师，五运六气临床实践者，擅长运用五运六气理论治疗各科常见病和疑难杂病；传统文化爱好者，琴棋书画诗酒花皆有涉猎，柴米油盐酱醋茶点缀生活。

落霞云归

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