尿管插到了阴道里，还打了80毫升水，后来……

来源：中华现代护理杂志

案例来源

前一段时间一个亲戚在产科生产，由于宫颈条件不成熟，使用球囊机械刺激宫颈成熟。只见大夫使用的所谓球囊，就是一支普通的双腔导尿管置入了宫颈，先后共注入80毫升生理盐水，在宫内放置了10多个小时。我惊叹尿管的神奇功能，我佩服大夫的脑洞大开。经笔者询问县级医院的两名同学，她们都是使用导尿管代替宫颈扩张器在使用。打开万方网站一搜索，果不其然，此类的文章还真不少，主要是看中了导尿管在代替宫颈扩张球囊中的经济效益。

在上个月的年轻护士技能培训导尿技术时，说到导尿管球囊内注水量不能超过该尿管的标注容量时，我问道：“咱们使用的导尿管的标注容量是多少时？”回答正确这个问题的护士寥寥无几，其实每款尿管的包装上都有标示。

我说：“常用的普通导尿管最大球囊标注容量也不超过30毫升。”这时的产科护士小W说：“怪不得我们科使用导尿管球囊扩张宫颈时，曾出现过尿管球囊破裂情况。”

一、水囊促进宫颈成熟的机制

水囊置于宫颈，可使宫颈管软化、扩张，注入生理盐水的水囊，使子宫腔膨胀，引起垂体后叶催产素释放增加，达到引产宫缩所需的催产素阈值浓度时，可引起子宫收缩。同时水囊置入使胎膜剥离，蜕膜变性，局灶性坏死，使局部前列腺素产生和释放，引起宫缩。

二、笔者单位某品牌双腔导尿管球囊的最大注水量

三、宫颈扩张球囊的最大注水量

根据导管的型号及腔数的不同最大注水量从80毫升到500毫升不等。

四、导尿管用于宫颈扩张中的风险

由于导尿管主要用途是为患者从膀胱内引流尿液，常用的尿管水囊的最大注水量最多不超过50毫升，一般为30毫升，而作为宫颈扩张之用的宫颈扩张球囊的水囊内，至少也要注入60毫升水，才能达到刺激宫颈成熟的目的，甚至更多。

所以导尿管内超过最大标注量，注入生理盐水会引起爆囊，尤其是一些质量差的导尿管。这样会引起患者的恐惧、局部外伤、甚至纠纷。

五、关于价格

美国进口COOK宫颈扩张球囊的价格较贵一些，达到大几百元，而国产的宫颈扩张球囊，根据厂家及材质的不同100元左右，常用硅胶导尿管的价格在大几十元到一百不等。

所以就现阶段而言，使用导尿管并不会为患者节省更多的费用，反而会因为超说明书使用医疗器材而带来纠纷。

六、小实验

下图是笔者使用22号导尿管，分别注入20毫升生理盐水和80毫升生理盐水时的对比图。笔者试验32小时后，注入80毫升生理盐水的水囊未明显减小及漏液，但这并不能说明其用于导尿之外的、违背说明书使用是安全的。

笔者认为，在医患关系日益紧张、在医疗保险制度日益健全的当今社会，一切要以患者的安全为主，为患者及社会节约资源的同时，一定要加强风险意识的培养，在诊疗过程当中切不可丢了西瓜捡了芝麻，更不可不看药品及器材的说明书，盲目超说明书使用。

亲爱的同仁们，针对医务人员的这种开创新思维，你怎么看？