小陷胸汤证(173)

【8.17】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

小陷胸汤方

黄连一两，半夏半升，栝楼实大者一枚 右三味，以水六升，先煮栝楼取三升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

小结胸病，正在心下，按之则痛，不按不痛，那比大结胸好多了嘛。大结胸是不按的这个人也痛得要命哦，腹膜炎那种会痛得要命，但是很不爽快。但是小结胸呢，就是这个地方，你敲敲这个骨头，按按这个地方，如果有热邪在里头的话就会有压痛，如果没有热邪的话，那就是别的汤证，不会有那么明显的压痛哦，他是实热才会有压痛的。

脉是浮滑的，我想因为他的这个病比较偏上焦，所以多多少少这个人的脉象会偏浮一点。按下去因为有热的痰饮，所以会有那个痰饮的那个滑脉会把得到，所以这个浮滑的脉我们临床上是还可以接受的啦。但是浮没有也没有关系，有滑脉就可以了。你当然可以说这个人有没有黄舌苔之类的，把这些东西都加到一起，鉴别一下，那这个小结胸，我想我们很好运用。这个刚刚也跟同学讲了，这个胃炎、胆囊炎、气管炎、咳嗽、冠心病、心肌炎，反正病机是这一路的都可以用，你就按一按嘛，按得出来就赚到，这样子，老年痴呆按得出来也赚到是不是。

讲到小陷胸汤的这个方剂结构，最要紧的就是一坨栝楼实，临床上用经方你要用得有效，一坨栝蒌实还蛮重的，今天要临床上让你觉得必定会有效的话，你一天的药，你大概要放到45公克以上，而且栝楼实这个药要把这个胸口的淤住的痰打下来，要捶碎，连籽籽都捶碎。如果那个栝蒌实你去煮的话，药效还是差，所以你要把它打碎了入药，注意到这点的话，这个方剂会很有用。

半夏的话我们都能够明白，这个半夏，因为这个方剂里头没有生姜，所以那个半夏你是要先用热开水烫过。因为要用生半夏去痰饮效果好，但是你要用热开水，先把半夏打破，然后用个那个筛子，然后在热水里面像涮火锅肉片一样这样涮一涮，然后再入药，因为没有生姜，你要小心一点。黄连我们说是去湿清热的，也可以作用在这个心的区块，心的位置的区块，无形的心啊。这样子一个结构就可以把这个地方的热的痰饮打下来。而当你明白小陷胸汤的用法的时候，如果他不是热证而是寒证的话，我们今天就可以用很短的时间把胸痹篇看完。

胸痹证治

胸痹篇，我教你们一个简易辨证法，你们随便听听就会了。

首先,胸痹其实就是我们今天讲的是心脏病，今天顺便把心脏病的医法教你们了，心脏病第一组药，栝蒌薤白白酒汤跟栝蒌薤白半夏汤，这两个药你们叫他A组。这个A组药是这样子，它虽然主症都说这个胸痛啊彻背，就是心痛彻背，其实很多，你们家有没有人发过心脏病，他心痛起来是揪着连背一起痛的。

我们用这个栝蒌薤白这个系统的时候，不太需要管他有没有彻背。这个栝蒌实,我们把这个地方（手指胸口）的痰去掉，所以你先决条件就知道，哦原来你的心脏是被一层这个痰饮包住，所以这个心脏在跳动的时候都好像特别地费力，于是这个心脏就生病了。中医搞心脏很好玩的哦，都不是说心脏本身有什么太多大病，都是心脏被什么东西搞得不对劲。所以要治心脏病，第一，把这个闷在胸口的这个湿气寒痰都去掉，那么栝蒌跟薤白，半夏我们都认得了，薤白的话是什么东西？栝蒌整颗捶碎有效，半夏用生的，涮过比较有效，薤白有一点像葱的那个头，半透明的那个东西。最好是买新鲜的打碎入药，效果最好，那中药店也有啦，但是中医店的薤白就是晒干的，药效差一点。

这个栝蒌、薤白、半夏这三味药，煮出来之后，在喝的时候，你那碗汤里头倒一小杯高粱酒下去，这样子就很有效。这A组的这两个方子，抓主症抓什么？就是你胸口这个地方闷痛，胸口这里闷闷的发痛就可以用这个方。你不要管西医说你是什么什么心脏病，瓣膜也好，什么也好，都不要管，就是胸口这个地方有闷闷的发痛，就可以用。如果这个痛有牵扯到背后，也ok。所以这个地方的闷痛，这个药其实我胸口闷痛的时候吃这个药，用科中就有效，可是真正病得厉害的，科中的力道不够，所以你煎剂怎么样才会有效的方法还是要学一下。这个连到背后的算。

但是后面还有B组药，B组药是什么？是里面有撑住东西的感觉了。所以基本上这个东西它的那个感觉，那个闷痛的感觉比较靠到外面，比较靠到这个肋骨这个地方。那A组药呢，你感觉那个痛的感觉是比较靠到肋骨。

接下来B组药，是这个枳实薤白桂枝厚朴汤，跟后面的桂枝人参汤，人参汤就是理中汤，所以这是理中汤加桂枝这样子。那么当你看到一个方子里面有枳实跟厚朴的时候，以及你看到一个方子里面有一整贴理中汤在里面的时候，你知道这是在治什么？瓣膜病。我们说的心脏的瓣膜怎么样的时候。因为心脏的瓣膜要治好要从脾胃治，所以这个人一定要脾胃很活泼很能够动，这个人的瓣膜才会好起来，因为心脏瓣膜跟脾胃同进退。那么B组药治所谓的瓣膜病的这个状态，它的主症是什么呢？是你的心脏在不对劲的时候，你的感觉是什么呢？感觉是在你的胸腔里面有一个什么东西撑到你的感觉。

所以我刚刚说前面A组药的那个主症，是你觉得这个地方平平的好像闷住了，呼吸的时候觉得好像这个肋骨，一撑到就闷痛，就是比较在肋骨这个地方的。而B组药的这两个方是里面，里面好像什么东西撑住你，让你从里面被顶出来的那种，顶到、撑到的发痛。所以这样主症跟A组药分得出来吗？A组药痛在肋骨，所以A组药的那个结构根本就像陷胸，看起来像结胸病，只是他没有热，他是冷的。那么B组药，他就是里面会撑出来的那种痛，那当然也比较会牵涉到这个瓣膜的病。因为说到西医这个瓣膜的病，瓣膜病就是临床上我们前面才教的那个炙甘草汤最差的，炙甘草汤最不会搞瓣膜病，瓣膜病要用这个方剂的底子。

为什么给你两个方呢？你想想看啊，如果你是一个刚发作的病人，你的脾胃才刚刚开始失去活性，你只要用这个枳实厚朴恢复脾胃的活性就可以了。可是如果你这个病哦，是慢慢慢慢，已经拖很久的那种慢慢形成的老病哦，那代表你的脾胃太虚了。所以前面是一个急性发作的，所以用枳实薤白桂枝厚朴就好了，那后面是一个慢性体质造成的，所以用理中汤底再加一个补心阳的桂枝，是不是很合逻辑啊，就是脾胃慢慢把你调到好，然后脾胃补到够好了，瓣膜就没事了。因此以主症来讲，B组是里面在往外撑的，那以西医病机来讲呢，是这个瓣膜的病。而他的这个痛的方法呢，他说“胸满胁下逆抢心”，他的痛的位置，是撑的，那个撑的痛的感觉是可以连到，就是A组药的比较在这个地方（手指膻中），你吸气觉得这个地方梗到是A组药。但是，B组药它就可以连到旁边了（手指肋骨处），就是里面的什么东西牵扯了，这样子。

我们再来看C组药。C组药是什么呢？茯苓杏仁甘草跟橘皮枳实生姜这两个方子。那么C组药呢，其实作用的点哦比较在肺，就是这个人在发作的时候呢，他是心脏病发作或者根本就可以说他是气喘，因为我们陈助教发气喘的时候就直接吃茯苓杏仁甘草汤。他这个主症是喘，就是他觉得塞住，他的主症，这个C组药的这两个方最主要的主症就是觉得塞住透不过气的感觉，不一定是哪里痛，不包括什么肋膜痛，里面撑痛，都没有，但是是发病的时候是塞住透不过气的，那你要疏导这个气。

茯苓杏仁甘草汤比较是喘，他在发作的时候你抓主症，茯苓杏仁甘草汤是这样子，C组药的茯苓杏仁甘草汤的主症是喘之外会觉得心跳，噗噗噗噗；或者心跳拍你的胸口，扑扑扑扑，然后喘。那这个橘皮枳实生姜呢，他的主症是这样子，不是喉咙塞就是胃塞。所以苓杏甘是这个地方（手摸胸口）喘，心跳，扑扑扑扑，橘枳姜，胃胀起来，或者是喉咙这边塞到，这是橘枳姜，细部都不解说了，主症这样抓就用得好了。这只是胃一坨胀起来也是橘枳姜汤解决，没有心脏病一样治胃胀。

这个再来，第一组药，薏苡附子败酱散（疑为“薏苡附子散”的口误）。薏苡附子败酱散他说“胸痹，时缓时急”哦，当然这个缓急还有他的解释，我们现在都省略。就是你这个胸口啊，有时候抽一下，偶尔抽一下。那这个偶尔抽一下，好像要死也没死，也没有到剧烈心绞痛，也不用硝化甘油点在舌头上，有时候抽一下，到底是什么？不知道，但是呢，薏附散可以用啦。当然这个附子要炮得好一点的。附子薏苡打成粉，那你吃的话呢你可以说，附子薏苡粉吃下去怎么样？就是去这个区块的风湿嘛。

当然我不敢把它连到风湿性心脏病，但是之前我学医的朋友，比如说什么小孩子得肠病毒，还是什么，前一阵子流行的叫什么？手足口什么，那叫肠病毒，是吗？小孩子流行肠病毒，说大人的得到那个病毒不发作，然后之后就变风湿性心脏病，所以他们在大陆都在吃薏苡附子散挡这个风湿性心脏病，然后就这样在挡。那你是从祛风祛湿祛寒来解释也可以，那你要说这个薏苡附子是很好的清血管的方子也可以，所以冠心病，你说血管都塞到了，你吃薏苡附子，这样吃着吃着，慢慢血管也会化开一些哦，所以这样想都可以。所以你的主症就是，有的时候揪一下，也不是很剧烈咯，剧烈的药是后面的药了哦。那个心绞痛就要死翘翘的那个要，你知道那个绞痛的感觉哦，如果是已经绞痛到要送医急救那种哦，那个是后面的乌头赤石脂丸，那这个薏苡附子散是这样偶尔揪一下。

再来后面这个生姜桂枝枳实汤，这个是跟B组对照使用，刚刚B组我们这个枳实薤白厚朴汤跟这个桂枝人参汤，这个是刚刚我们讲到，里面有什么东西好像撑在里头的。然后这个桂枝生姜枳实汤刚好是相反，它是中间一坨什么东西在被扯下来的感觉，前面那个是撑到的，这个是揪起来往下扯的。所以如果你的心脏病觉得心脏被什么东西勒到往下扯了，那就用这个好不好。这个是连带心脏的一起的这个内脏下垂的这个药，就是你身体哪个地方不平衡，心脏被揪下来了，那就用这个药。

这个乌头赤石脂丸，这个是E，这个ABCDE。乌头赤石脂丸就是真心痛了，这个乌头赤石脂丸的这个心痛是这样的，就是那种你们说发作了，会死翘翘的那种了，所以你一旦发过一次之后，如果让人家觉得说这个心脏绞痛好像发了之后接下来要死人了，这种心绞痛发作了会死翘翘的，你就要用这个乌头赤石脂丸。因为它的这个标准主症也是心痛彻背，背痛彻心。因为心绞痛发作会死的那个都是，都是里面的心脏连到外面，背后那个心俞都在痛了。有人解释说，附子跟乌头，就是一个通心脏，一个通心俞这样子，就背后的俞穴，那赤石脂是用来连属乌头跟附子的。

附子干姜跟花椒，像花椒这个东西，入心驱寒算得上是各种中药里面的最快，因为我有时候会吃一些药啊，里面是有比较重的花椒的。我吃了那个有花椒的药丸，就会很明显地感觉到一条细得比缝衣线还要细的那种感觉的辣辣的细线，直接从胃这样子钻到这个肉体的心脏这边。就是你吃花椒的时候，如果你吃花椒的丸剂，你是直接可以用你的身体去感觉那个虚里的存在，就是胃就直接一条路直接通到心脏了，就这样一条细细的针一样从胃扎到心。所以这个花椒这个引经药实在是很妙哦。

这个从厥阴入手可以通到膏肓，所以乌梅丸也是保养心脏病的方子，如果你不是严重的。倪海厦先生说的主症是什么？舌根有一团黄苔老是去不掉，那个黄苔是厥阴区，膏肓里面有一坨热痰去不掉，那样会心脏病的。所以这个是乌梅丸也对，乌头赤石脂丸，就是赶快入到这个肉体的心脏，就是这个地方那个心脏，不是正中间，这个地方的心脏去把那个寒气逼出来，不然这个寒气再一下的话，那就是中医说的真心痛，那是要死人的。那像我们前面讲到那个B组药的这个理中汤加桂枝，其实理中汤本身的中医腹诊，就是抠得你的肋骨这边，还有这个地方会有一点压痛，就是腹诊，理中汤本身腹诊就是在诊心脏部位的，所以你就知道这个消化道，跟这个心脏还是有连属关系的，理中汤这样子。九痛丸，那是用大热破泻的药，入到这个厥阴的这个膏肓区里面去把那些的脏东西打出来的，当然这个比较猛。你用到巴豆这个样子，狼毒这些都厉害的，用吴茱萸引起进，这个是走厥阴路线入膏肓打掉那些寒冷的东西的。

有一个旋覆花汤跟半夏麻黄丸，旋覆花汤在《金匮要略》是分到什么？分到肝着，有寒气结在肝脏。不过，肝着的人呢，他的特征是什么？是喜欢人家帮他胸部踩一踩，就是胸部喜欢人家按，喜欢人家踩，这个药理就不讲了，主要是他的症状就是喜欢人家踩，那你的新绛也买不到了，用什么桑白皮跟茜草代替，旋覆花要在药局嚼一嚼，要没有苦味的才有效，有咸味的最有效，如果没有咸味又发苦的，那个旋覆花就不太有效。

半夏麻黄丸，这个心脏不舒服的时候是“心下悸”，就是你心脏跳的时候，觉得下面好象那个胃啊会跟心脏撞到一样，好像你这个底下这样噗噗，心脏在下面撞到胃。你不如这样子想好了，就是心脏没事，可是心脏以下的所有脏都太肥了，所以挤到心了，那你就底下的脏全部吃减肥药吧，大概是这个调调。那底下的脏都减肥了，那心就有点空间可以动了，让其他脏让开的药就是半夏麻黄丸。这些心脏病之外呢，还有一个很重要的就是木防己汤。这个人心脏病发作会怎么样？人很容易喘，脸色发黑，我们今天的心脏病木防己汤的很多。

经方里头处理心脏病很有效的药方就这样大概带过一遍。像前面我们说“结胸无大热”，水结在胸肋，其实水结在胸肋这个病，木防己汤也是很有办法的，只是它的主症是脸发黑，人发喘，那也是水结在胸肋。而我们讲到大陷胸汤，是头部有汗，身上无汗，如果这个人是结胸，然后头也没有汗，身也没有汗，这是什么汤？十枣汤。连头都没有汗了，那是十枣汤，所以以后这样的几个方剂搭起来学习的话有一些变化。