黄帝内经解读（57）

【原文】

肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒；虚则目无所见（1），耳无所闻，善恐，如人将捕之。取其经，厥阴与少阳。气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，取血者（2）。

心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，取其经，少阴、太阳、舌下血（3）者。其变病，刺郄中（4）血者。

脾病者，身重，善肌，肉痿，足不收，行善瘛（5），脚下痛；虚则痛满肠鸣，飧泄食不化。取其经，太阴、阳明、少阴血者。

肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀行足皆痛；虚则少气不能报息（6），耳聋嗌干。取其经，太阴、足太阳之外厥阴内血者。

肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗（7）出，憎风；虚则胸中痛，大腹、小腹痛，清厥（8），意不乐。取其经，少阴、太阳血者。

【注释】

（1）虚则目无所见：眼睛昏花而视物不清。

（2）取血者：采用放血疗法。

（3）舌下血：刺舌下廉泉穴取血。

（4）郄（xī）中：委中。

（5）善瘛（chì）：谓行路足常曳地。

（6）报息：指呼吸的连续。

（7）寝汗：即盗汗。

（8）清厥：谓足逆冷。

【白话详解】

患有肝病的症状，肝实的，表现为两胁下疼痛，牵引少腹，使人多怒；如果肝虚，则两眼模糊、视物不清、两耳听不清声音，时常害怕，像有人要追捕一样。这怎样治疗呢？应该取厥阴与少阳两经穴位，如果肝气上逆，出现头目痛、耳聋、颊肿等症状，仍取厥阴、少阳两经之穴，刺出其血。

患有心病的症状，心实的，表现为胸中疼痛、胁部胀满、腋下痛、膺背两膊间痛；如果心虚，则表现胸腹胀大、胁下和腰背牵引作痛。这怎样治疗呢？应该取少阴和太阳两经穴位，并刺舌下出血，如病况和病初有所不同，应刺委中出血。

患有脾病的症状，脾实的，表现为身体沉重、易感饥饿、足部痿软不举、行路抬不起脚、脚下疼痛；如果脾虚，就感到腹胀肠鸣、泄泻完谷不化。这怎样治疗呢？应该取太阴、阳明两经的外侧，再刺少阴经穴出血。

患有肺病的症状，肺实的，表现为咳喘气逆，肩背疼痛，出汗，尻、股、膝腓肠、脚胫、足等处皆痛；如果肺虚，就少气、呼吸困难不能接续、胸满、咽部干燥。这怎样治疗呢？应该取太阴足太阳经脉的外侧，厥阴经脉的内侧少阴经，刺其出血。

患有肾病的症状，肾实的，表现为腹大胫肿痛、喘咳、身体沉重、盗汗、怕风；如果肾虚，就感到胸中满、小腹痛、足冷、心中不乐。这怎样治疗呢？应该取少阴和太阳经穴，刺出其血。

【按语】

本节论述五脏的虚实病证，并提出了针刺治疗的原则和方法。以肝病言之，足厥阴肝经循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹，又上贯膈，布胁肋，故实则两胁下痛，以下引少腹。《灵枢本神篇》云：“肝气实则怒。若肝气虚，则目亡亡无所见，耳无所闻。”这是因为足厥阴肝经，自胁肋循喉咙，上入颃颡，连目系。肝与胆相为表里，足少阳胆经，其支从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后，故虚则耳目无所见闻。肝藏魂，肝气虚则魂不安，故善于恐惧。根据“实则泻其有余，虚则补其不足”的原则，针刺当取足厥阴肝经穴中封、足少阳胆经穴阳辅。

以心病言之，手少阴心经之脉，其直者从心系上肺，出腋下；手厥阴心包络之脉，其支者，循胸中，出胁，下腋三寸，上抵腋下，下循臑内，行太阴﹑少阴之间，入肘中，下循臂，行两筋之间；又手太阳小肠经之脉，自臂臑上绕肩胛，交肩上。故实则胸中必痛，胁支必满，胁下亦痛，膺背﹑肩胛间、两臂内皆痛，此邪气有余。若正气虚，则胸腹之中，大胁之下，与腰相引而痛，这是因为手厥阴之脉从胸中出，属心包络，下膈，历络三焦，其支者，循胸出胁；手少阴之脉自心系下膈，络小肠，故曰胸、胁、腰背皆痛。针刺当取手少阴心经穴灵道，手太阳小肠经穴阳谷。

以脾病言之，脾象土而主肉，故身重，肉痿无力。足太阴脾经之脉，起于足大指之端，循指内侧，上内踝前廉，上内。少阴肾经之脉，起于足小指之下，斜趋足心，上内，出腘内廉。土克水，脾气旺则克肾太过，故足不收，行善瘛，脚下痛，此邪气有余。至于正气之虚，则腹中满，肠中鸣，飧泻而食不化。这是因为足太阴脾经从股内前廉入腹，属脾络胃，足阳明胃经入缺盆，下膈，属胃，络脾；其支者，起胃口，下循股里，故病则如此。《灵枢口问篇》曰：“中气不足，肠为之苦鸣。”针刺当取足太阴之经穴商丘﹑足阳明之经穴解溪﹑足少阴之经穴复溜。

以肺病言之，肺主气而主喘息，在变动为咳，故病则喘咳逆气。背为胸中之府，而肩近于背，故肩背痛。肺主皮毛，邪盛则心液外泄，故汗出。足少阴肾经，从足下上循内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，络膀胱。肾为肺之子，肺病则肾亦受邪，故尻阴股膝髀足皆痛，此邪气有余。至于正气虚，则少气不能报息。手太阴肺经之络会于耳中，故耳聋。肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，若肺虚则肾脏不足以上润于嗌，故嗌干。针刺当取手太阴之经穴经渠，也可取其经穴复溜。

以肾病言之，足少阴之脉起于足心，上循内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。其直者，从肾上贯肝膈，入肺中。故实则腹大，胫肿，喘咳。肾病则骨不能用，故身重。肾主五液，在心为汗，肾邪攻肺，心气内微，故寝后即有汗。大凡有汗之疾，多恶风，以腠理不密，汗出而表虚，故必恶风，此邪气盛。至于正气虚，则足少阴之脉从肺出，络心，注胸中。若肾气虚，胸中自痛，其大腹小腹亦痛，这是因为肾脉自小腹上行大腹，至俞府而止。足太阳膀胱经之脉，从项下行而至足，若肾气虚，而太阳之气不能盛行于足，故足清冷而气逆。肾之神为志，志不足，故意不乐。针刺当取足少阴之经穴复溜﹑足太阳之经穴昆仑。