【李跃进：鳖甲24克-五心烦热的特效药】

李跃进，中医内科学博士，丁香园中医版版主。山西省中西医结合医院医务科副科长、治未病科副主任，经典扶阳病房副主任。

从事中医临床近20年，曾先后师承东北中医心血管病名家郭文勤、徐惠梅教授，山西中医肾脏病名家孙郁芝、高继宁教授及浙江中医肾脏风湿免疫疾病名家鲁盈教授，集南北派医学之长。

擅长中医治疗多种内科杂病，尤其对肾脏及风湿免疫性疾病有较为丰富的临床经验。

结识良师，如获至宝，

话说上到大二的时候，结识了一位老师，姓马，算是半个科班出身吧。从马老师那里学来了一个治疗五心烦热的特效方，这个方子本身也没有什么具体的名字，一段时间我叫它疏肝滋阴利湿方。这个方子，我前前后后怎么也用了够几百次了吧，对证的时候效果真的非常好。饮水思源，这么多年磕磕绊绊地走过来，没有老师们的悉心教诲是不可能的。

但言者无意，听者有心，我听后就开始留意这个马老师到底运用了什么方子。后来闲来无事和马老师品着茶水吹牛，马老师告诉我，有一个诊所的医生，近来咽中异物感，咽东西不畅快，同时干呕，嗳气，上腹痞满，自己总是怀疑得了食管上不好的病。结果他就用了两副药，症状就彻底好了，病人也不担心食管癌了。

这下彻底激起了我的兴趣，经过死磨硬缠，最后马老师终于坦白了他两次用的同一个方子。

▍处方的组成是这样的：

柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，生地10g，元参10g，麦冬10g，郁金10g，茵陈15g，生鸡内金10g，生山楂10g，木香10g，元胡10g，川楝子10g，甘草6g，木通6g，车前子10g，板蓝根10g，大黄6g（不后下）。手足心热加鳖甲24g。

得到此方后，我进行了广泛试验，发现本方能解决大多数问题，近期疗效好得很。广泛试验，效如桴鼓

尿路感染，急慢性肾盂肾炎以本方原方使用，或加滑石，蒲公英，有效。无心烦热者，特效。伴恶心呕吐者，有效。

胆囊炎，胆结石

曾治疗一王姓朋友，男，30余岁，右上腹不适，墨菲氏征阳性，使用高脂饮食后加重。B超检查为胆囊炎，胆囊排空减慢。服用本方五剂，症状消失，曾试验饮酒吃肉 后依然没有复发，B超复查，说胆囊排空正常了。他有一朋友是本院的，转告我，B超医生说难以置信。

某女，18岁，学生，以手心发烧，心烦难忍就诊，诉既往曾有胆囊炎，具体不详。舌红，少苔，脉细。予本方原方加鳖甲。服药四剂，二剂后症状消失，四剂服完，自己感觉正常，未再诊治。

本方治疗胆囊炎，以手心发热，伴恶心，胃脘痞闷者特别好。

若辨证无热证，可酌减方中生地，元参，麦冬。

慢性咽炎，类梅核气症状者梅核气痰郁气结而无热者，当用半夏厚朴汤。

但本病诊断为慢性咽炎者，见寒热错杂，或肝郁化火，或郁热伤阴者甚多，再用半夏厚朴汤则不适宜，用本方甚好，加山豆根。

本方治疗的慢性咽炎，以咽中异物感，口感舌燥，时有干呕者效果尤其明显。

不明原因低热曾以本方治疗不明原因低热一例，女性，30岁，舌脉基本无异常，自觉发热，每天下午体温37-38度，持续二月余，五心烦热。以本方服用，四剂热退，症状缓解。

曾治一例，是内分泌科的同事找我会诊，说一病人，是糖尿病，晚上身上热的睡不了觉，体温正常。我装模作样号号脉，与本方原方两剂。第二天，同事就告诉我，病人身上一点都不感觉热了，一觉睡到天明。并说他们科一大票病人都要找我开药。

曾经有一年多时间，我用本方加减通治所有疾病，如头痛，胃痛，咳嗽，胁痛等，效果竟然也能达到百分之六七十。后来听人说起“十一脏取决于胆也”这句话时，我立马就反应出来，这理论我早就用上了。其变无穷，效亦无穷

本方来自于《简明中医学》，原来是一首治疗胆囊炎湿热证的方子，原方本来也不是这样，而是另外一个方子，后面有好多的加减法，这些加减法经过马老师的加减应用，再经过我的广泛异病同治实验后，就成了现在这个样子。

大家可以看看原书的加减法：

▍处方：

柴胡6克、黄芩10克、郁金10克、车前子10克 、木香10克、川军10克、茵陈18克、半夏10克，水煎服。

▍加减：

热盛，加龙胆草12克、金银花15克、连翘12克；

痰湿盛，加苍术10克、陈皮6克、厚朴6克；

热邪伤阴，加生地12克、元参10克、鳖甲24克、麦冬10克、板蓝根30克；

食欲不振，加山楂10克、鸡内金6克；

呕吐，加竹茹10克、黄连6克；

痛重，加川楝子10克、廷胡索10克；

鼻衄，加白茅根15克、大小蓟各15克、藕节15克

按这个方子，使用起来有这样几个特点：

一是，由于本身从小柴胡汤脱胎而来，故治疗发热，恶心喜呕，呃逆，痞闷自然就有一定的效果，起作用的关键是柴胡、黄芩、半夏这三个小柴胡汤的核心药。

这个基础上，加了生地，元参，麦冬三个养阴清热药，就特别善于治疗五心烦热，因为柴胡可从少阳透热于外，木通车前子，可从膀胱渗热于下，大黄，茵陈可将湿热排出于大肠，生地，元参，麦冬又善于清血热而生阴津。

血分瘀滞者，尚有郁金，元胡活血，故本方治疗五心烦热，可谓特效。因为有无心发热主证的，若是按传统的方法治，都是分为气郁，血瘀，湿热等，在辨证上往往错杂发生，不像本方，兼而取之，但有相得益彰。配伍之妙，确实值得推崇。

这个方子里，用了生地，元参，麦冬，大黄，而去了小柴胡汤里的党参，生姜，或许有人会质疑此方过凉，会导致腹胀，纳呆，腹泻。事实上，这样的情况很难发生，原因是，本方有木香辛温行气而香燥，又重用到十克，就会有很强的行气消胀作用。

再加上山楂，鸡内金等健胃药，完全可以抵消玄参生地麦冬的寒润碍胃之性，但清热凉血的作用却不会受到影响。而茵陈大黄合用，有利胆的作用，增加胆汁排泌，也是助消化的。

而且本方有木通，车前子，茵陈利湿，利小便而实大便，那么腹泻的副作用也没了。

尤其本方有川楝子，郁金，生鸡内金，生山楂，有很好的行气活血止痛之效，故对于肝胆气滞血瘀的问题，往往也能一并解决，故使用本方治疗一证的时候，往往其他症状，也顺便就痊愈了，甚至包括一些患者来诊时根本没有谈到的症状。唯有如此，患者才更会佩服中药的神奇。

本方中，除了生地，元参，麦冬，板蓝根，如果不是治疗发热可以去掉外，其他的任何成分均不能随意去掉，否则牵一发而动全身，很可能就完全失效了。

如果气虚，可以加党参，太子参，胃寒，也可加生姜，或干姜，大腹胀满，也可用厚朴。

如果有感染，热毒，银花，连翘也可以用。再说鳖甲，如果有五心发热的症状，这个药一定要加上，而且最好用24克。这个属于治疗五心烦热的特效药。

我读硕士的时候，有一个病人，拿了一个胆囊炎的方子，问我的一位上级医师这方子怎么样，上级医师看了，说私人诊所的方子还是不可靠吧，我给你开一个。方子开好了，基本还行，就是没有用大黄，我问为啥不加，医师说，病人不便秘。我当时就说，这方子吃了可能没效。三天后病人来了，果然说毫无效果。我告诉上级医师，加大黄进去，哪怕有三克，一定有效。后来果然如此。

这里必须说明，如果去掉大黄，茵陈，是最容易导致整个方子完全失效的，大黄是方内全部药物起效最后的落脚点，就像考试答完卷子最后交卷的那一下。所以，即使病人大便不干，甚至偏稀，大黄也一定要用，量可以少，哪怕二克，也和不用完全不一样。而且大黄不要后下，要同煎，因为大黄这里用的是它的活血和推陈致新的共同作用，并不是单独取其泻下。

从原书原方，马老师的加减及我的使用，可以看出处方发展沿革的一个短期缩影。那么，经方经过数千年的发展，成了现在千变万化的方剂，也就不足为奇了。从这里也可以发现，经方之妙，也不能完全归结为经方本身的妙处，也有我们后世不断发展，不断完善，不断发现新的适应症的功劳。

再说鳖甲，如果有五心发热的症状，这个药一定要加上，而且最好用24克。这个属于治疗五心烦热的特效药。

听人讲过一个故事，以前有个老中医，快去世了，儿子不争气，不爱学习还抽大烟，没办法，老中医就教了儿子一个秘方，而且无论如何不让泄露出去。女人，最容易手心烧，而且烧起来心烦意乱，就找男人的麻烦。而这个儿子，就专门治疗这个病，特效。谁找他去看，他也不要钱，只要给他大烟抽就好了，他用的主药，就是这个鳖甲，还有一味是地骨皮。

总之，由于本方以小柴胡汤为内核，又经过了巧妙的加减，扩大了适应症，增强了速效性，同时兼具大小柴胡汤的特点，故我学到本方后，曾经以此为基本方，加减通治各种病症，竟然也混了二年，而且获得不错的口碑。

但后来，我还是放弃了。一方面是觉得这样下去，学术上很难有更大的进步。二是这个方子也不是全无缺点，接下来，就说说这方子的不足之处。

首先，这个方子经经方大小柴胡汤一变，又加了增液汤清热养阴。在寒热平衡的的角度说，仍然是偏于寒凉的。由于前面说的原因，有茵陈，大黄，木香，鸡内金，山楂，半夏，故短期服用，只能发挥其妙处，寒凉的不利之处是完全表现不出来的。但，毕竟辛香温燥之药行速，走而不守，滋阴增液之药行缓，守而不走。故本方初服无不效，但用于长期治疗某些顽固性疾病，就有点不足了，这时候，还是辨证论治好。但开业看病的，谁不希望出手就长脸，所以，总体说，本方还是一首不错的方子。