小儿药证直诀<3>
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复禾健康医生组
七七、龟胸龟背
肺热胀满，攻於胸鬲，即成龟胸，又乳母多食五辛，亦成，儿生下，客风入脊，逐於骨髓，即成龟背，治之以龟尿点节骨，取尿之法，当莲叶安龟在上，後用镜照之，自尿出，以物盛之。
（笺正）此是小儿先天本薄，阴虚内热，骨节柔脆，而为痰热所乘，骨乃为之胀大， 能治其病源，保其不再胀大，已是第一良医，必无可以缩小全愈之理。前人因其形似，名曰龟胸、龟背，又曰鸡胸，本极可鄙，而龟尿点骨，更是无可奈何之妄想，必不能有何效验，此附会之尤，是当亟与删剃。
七八、肿病
肾热传於膀胱，膀胱热盛，逆於脾胃，脾胃虚而不能制肾。水反克肾，脾随水行，脾主四肢，故流走而身面皆肿也。若大喘者重也，何以然，肾大盛而克退脾土，上胜心火，心又胜肺，肺为心克，故喘。或问曰，心刑肺，肺本见虚，今何喘实，曰，此有二，一者肺大喘，此五藏逆，二者肾水气上行，傍浸於肺，故令大喘，此皆难治。
（笺正）肿病属热者轻，湿热不化，流入经隧，清热理湿，其病易治。
惟脾肾两虚，清阳无权，而寒水泛溢者，其病为重。仲阳谓水反克土，脾随水行者，即是寒水泛滥，怀山襄陵之候，惟开首仅肾传热於膀胱云云，一似止有热症，而不及虚寒水溢一症，殊嫌漏略。其谓肿而大喘者重，则肾水上溢，水气射肺，而致喘逆，地加於天，岂非极重之候，仲阳必谓上胜心火，心又胜肺，辗转迂曲，涂附五行生克，最是腐气可厌，且非病理之真末又谓肾水上行，傍浸於肺，何等直爽。
七九、五藏相胜轻重
肝藏病见秋，木旺，肝强胜肺也，宜补肺泻肝。轻者肝病退，重者唇白而死。
肺病见春，金旺，肺胜肝，当泻肺，轻者肺病退，重者目淡青，必发惊，更有赤者，当搐，为肝怯，当目淡青色也，心病见冬，火旺。
心强胜肾，当补肾治心，轻者病退，重者下窜不语，肾虚怯也。
肾病见夏，水胜火，肾胜心也，当治肾。轻者病退，重者悸动常搐也。脾病见四旁，皆仿此治之，顺者易治，逆者难治，脾怯当面目赤黄，五藏相反，随证治之。
（笺正）此节以五行生克推测，最是浮泛，要之凡有病症，须得见症论治，空言生克，最是下乘，究竟自唐以前，尚未有此恶习，而宋代实开其端。
八十、杂病
寿颐按：此篇所录各证，未免丛杂，且有不甚可解及言之不详者，盖随笔杂记，本无深意，或阎氏据所见各本中零星琐句，汇之一处，以便读者，就中碎金残璧，自有可存，爰以管见所及，稍为疏通而证明之，其有不知，姑从盖阙，後条不治诸症仿此。
目赤兼青者，欲发搐。
（笺正）目有青色，肝气横而本藏之色已见，如其再进一步，愈肆其横，则必致气血上冲，故知其欲发搐。仲阳之时，虽尚未有神经之发明，然病情病理，明眼者自能窥见於将然未然之时，可知仲阳阅历功夫，固是甚深，所谓见多识广，料事无不中也。
目直而青，身反折强直者，生惊。
（笺正）目直，身反折强直，脑神经已受病矣。此即惊俌证中之一种，惟其惊俌已作，故目直视而身痉直，或且如角弓之反张。
咬牙甚者，发惊。
（笺正）咬牙是肝火已动而脾受其侮，亦气血冲脑，神经扰乱之一端，故曰发惊。
口中吐沫水者，後必虫痛。
（笺正）俙动作痛而後口有白沫，此不可谓因吐沫而後生虫。
昏睡善嚏，悸者，将发疮疹。吐泻昏睡露睛者，胃虚热。
（笺正）既吐且泻，脾胃伤矣。睡而露睛，皆脾肾阳虚之候，将有慢脾风之变矣。
岂仅虚热。
吐泻昏睡不露睛者，胃实热。
（笺正）上吐下泻，未尝无内实之证。仲阳以露睛不露睛为虚实之辨，认症极精，然所吐所泻之或为清澈，或为臭秽及面目之有神无神，亦自大有分别，学者 能於其馀之见证辨之，更必有可据者在。
吐泻乳不化，伤食也，下之。
（笺正）实热而食不能化，以致上吐下泻，仍是乳食，此即大人之邪热不能杀 一症。然脾胃虚寒之吐泻，亦最多食不消化者，此何可概作伤食。一例下之。盖此症之虚实，当以神色脉症为辨，如此浑言，太嫌无别此当非仲阳手笔。
吐沫及痰，或曰绿水，皆胃虚冷。
（笺正）吐呕稿痰白沫，胃寒无疑。此痰字当作寒饮解，即清澈之白沫，非稠厚之浓痰。盖痰字古 作淡，本指淡薄之白沫而言，即仲景书中之所谓水饮。
近人以清澈者为饮，属寒。浓黏者为痰，属熟。或且以痰字从炎，遂指为火病，则皆晚近之分别，唐以上无是也。
吐稠涎及血，皆肺热，久则虚。
（笺正）此所谓稠涎，则近人之所谓稠厚浓痰也。是固热症，若吐血，则亦气火上升之病为多，钱谓肺热，诚是。但治咯血吐血，必以清泄顺降为先，甚者且必化瘀，不可仅用寒凉清肺之药。
泻黄红赤黑皆热，赤亦毒。
（笺正）大便虽泻，而所泻者皆黄红赤黑，非清澈淡白，属热何疑。所谓毒者，即是热甚。
泻青白，谷不化，胃冷。
（笺正）便溏色青，多是虚寒，若淡白而完 不化，中寒甚矣。此宜理中，甚则附子。
身热不饮水者，热在外，身热饮水者，热在内。
（笺正）身热不渴，热在表而未内传，至渴能引饮，则由表入 矣。
此表热 热之确有可辨者。
口噤不止则失音，迟声亦同，长大不行，行则脚细，齿久不生，生则不固，发久不生，生则不黑。
（笺正）以上四节，殊未了了，存而不论可耳。
血虚怯，为冷所乘，则唇青。
（笺正）唇青者，多是脾胃虚寒。以上下唇皆足阳明胃之经络所过，而脾胃相为表 也。
尿深黄色，久则尿血。
（笺正）尿色深黄，膀胱之热甚矣。日久则瘀热益炽，故当尿血。
小便不通，久则胀满，当利小便。
（笺正）小水不通，即为胀满，何待其久，且溲便之变，其因不同，利小便之法，岂仅一端，而乃模模糊糊，如此立论，仲阳决不若是之混沌。
洗浴拭脐不乾，风入作疮，令儿撮口，甚者是脾虚。
（笺正）此是脐风，初生数朝之孩，多有此症，其候极危，岂得以脾虚二字混混言之。风入作疮，疮字似有误，此症惟 火最佳，见夏氏幼科铁镜有十三 法，极效。此条言之太略，岂仲阳所见之证，与今不同耶。
当叁观夏氏铁镜。
吐涎痰，热者下之，吐涎痰，冷者温之。先发脓侤，後发斑子者逆，先发脓剎，後发疹子者顺。先发水剎，後发疹子者逆，先发脓剎，後发水剎多者顺，少者逆。
先水剎後，斑子多者逆，少者顺，先疹子後斑子者顺。
（笺正）此即前疮疹条中所谓五藏各有一证也，其顺逆部以五行生克言之，必不可泥。
凡疮疹只出一般者善。
（笺正）钱谓：五藏疮疹，各有一证，只出一般，是仅有一藏之证，故以为善，欲其纯粹，不欲其杂厕也。
胎实，面红，目黑睛多者，多喜笑，胎怯，面黄，目黑睛少，白睛多者，多哭。
（笺正）胎实胎怯，即先天之虚实。先天强壮，必多喜笑。先天薄弱，必多啼哭，此是确乎不易之至理。黑睛是肾阴所注，瞳神大小，可识真衣之盛衰，是即子舆氏之所谓莫良於眸子矣。
凡病先虚，或下之，合下者，先实其母，然後下之，假令肺虚而痰实，此可下，先当益脾，後方泻肺也。
（笺正）先补其母，而後可泻，盖以稚龄弱质，惟恐耗伤正气故耳。然究是老生常谈，必不可泥。
大喜後，食乳食多，或惊俌，大哭後，食乳食多，或吐泻。
（笺正）此二条，其义未详。
心痛吐水者，虫痛。
（笺正）虫积作痛，多吐白 。胃虚寒痛，则吐清水，二者病情，确有分别，然应用之药，乌梅丸、左金丸，酸苦甘辛，混合并投，其效若一十
吐水不心痛者，胃冷。
（笺正）但吐清水而 不痛，固是脾胃虚寒，肝气来侮之症；然且吐且痛者，症情亦大略相似，治用辛温，亦未尝不合符节。
病重，面有五色不常，不泽者死。
（笺正）病重而面色不泽，既黯且晦，且甚至变化无常，其死宜矣。
呵欠面赤者风热。
（笺正）风为阳邪，故面为之赤。
呵欠面青者惊风。
（笺正）青乃肝脏本色，肝气横逆，上见於面，木动生风，当为惊俌。
呵欠面黄者脾虚惊。
（笺正）面色萎黄，脾虚之本色露矣。如此而发惊动风，即慢脾之虚风也。
呵欠多睡者内热。
（笺正）热伤气，故为倦怠嗜卧。
呵欠气热者伤风。
（笺正）此风束於表，肺胃郁热。
热证疏利或解化後，无虚证，弗温补，热必随生。
（笺正）凡热病善後之法，元阴已伤，馀焰未熄，止宜清养。弗遽腻补，何论温之一字，若不知此义，而以为大病甫起，非补不可，每有馀热复炽之变，况在幼孩，阴本未充，阳尤易动者乎。仲阳此论，实从经验阅历而来，所谓三折肱者是也。
八一、不治症
目赤剎贯瞳人。
僺肿及陷。
（笺正）幼孩僺门未合，肿者脑热太盛，陷者脑髓已竭，故皆不治。
鼻乾黑。
（笺正）此肺气已绝之徵，所谓鼻黑如烟煤者是也。
鱼口气息。
吐虫不定。
（笺正）此虫病之极剧者。所谓不定，吐虫极多而无所底止，其人肠胃津液，已为虫蚀净尽，尚何有可生之理？明人治案中，有此一条，可叁。
泻不定，精神好。大渴不止，止之又渴。
（笺正）此胃液已竭，故渴不可止。
吹鼻不喷。
（笺正）鼻不喷嚏，肺已绝矣。
病重，口乾不睡。
时气，唇上有黑点。
颊深赤，如涂胭脂。
（笺正）此真阴竭於下，而浮阳泛於上也。
鼻开张，喘急不定。
（笺正）此皆肺绝，自不可治。
1=标题= 卷中记尝所治病二十三证
一、李寺丞子三岁病搐
李寺丕子三岁，病搐，自卯至已，数医不治，後召钱氏视之，搐目右视，大叫哭。
李曰，何以搐右，钱曰，逆也。李曰，何以逆，曰，男为阳而本发左，女为阴而本发右，若男目左视，发搐时无声，右视有声，女发时右视无声，左视有声，所以然者，左肝右肺，肝木肺金，男目右视，肺胜肝也，金来刑木，二藏相战，故有声也。治之泻其强而补其弱，心实者亦当泻之，肺虚不可泻，肺虚之候，闷乱哽气，长出气，此病男反女，故男易治於女也。假使女发搐，目左视，肺之胜肝，又病在秋，即肺兼旺位，肝不能任，故哭叫，当大泻其肺，找後治心续肝，所以俱言目反直视，乃肝主目也。凡搐者，风热相搏于内，风属肝，故引见之于目也，钱用泻肺汤泻之，二日不闷乱，当知肺病退，後下地黄圆补肾三服，後用泻青圆、凉惊圆各二服。凡用泻心肝药，五日方愈，不妄治也。
又言肺虚不可泻者何也，曰，设令男目右视，木反克金，肝旺胜肺，而但泻肝，若更病在春夏，金气极虚，故当补其肺，慎勿泻也。
（笺正）男左视无声，右视有声，女右视无声，左视有声，仲阳书中，每以此为必然之事，当是屡经阅历，实有所验。而後有此确凿之论，然观其所持之理，则曰男本发左，女本发右，盖以左升右降，左阳右阴言之，似乎男以左为主，女以右为主，虽至今俗谚，妇孺皆知有男左女右四字，实则生理之真，谁能说明其所以当左当右之原理，则此说已觉不可证实；
而谓男目右视，为肺胜肝，女目左视，为肺胜肝，则其理又安在？又谓金来刑木，二藏相战，故有声。则假令反之者为木来刑金，岂二藏不相战而无声耶。
究竟发搐之实在病情，无非肝火上陵，气血上冲，震动神精，以致知觉运动，陡改其常，近今之新发明，固已凿凿有据，则古人理想空谈，本是向壁虚构，所以擀格难通，不必再辨。钱氏此案，上半节自当存而不论，其下半节谓肺胜肝，而病在秋，即肺当旺位，肝不能任，治当泻肺，其理尚属醇正，然又谓治心续肝，则不可解。盖谓後治肝火，更清心火之意，观下文用泻青、凉惊二丸可知。
究竟续肝二字，必不可通，宋金元明医书，多此语病，文字之疏，不可为古人讳；
又谓所以俱言目反直视一句，亦未条畅，又谓凡搐者，风热相搏於内，诚是确论，然不能知震脑神经之原理，而以风属肝，引之见於目，强为附会。所投方药，先泻其当旺之热，後以六味顾其水源，更投泻青、凉惊以清馀焰，皆是实热惊搐平妥治法。末段谓设令男目右视，木反克金，其右字必是左字之讹，否则与上文右视肺胜肝一层，自相矛盾矣。
二、广亲王宅八使急搐
广亲宅七太尉方七岁，潮热数日欲愈，钱谓其父二大王曰，七使潮热方安，八使预防惊搐，王怒曰，但使七使愈，勿言八使病，钱曰，八使过来日午间，即无苦也。次日午前，果作急搐，召钱治之，三日而愈，盖预见目直视而?炕A必肝心俱热，更坐石机子，乃欲冷，此热甚也。肌肤素肥盛，剎又急促，故必惊搐，所以言日时者，自寅至午，皆心肝所用事时，治之泻心肝补肾，自安矣。
（笺正）见其目直视而?炕A谓为肝心俱热，似也。要之目既直视，则气火上升，己是冲激脑经之侯，惊而且搐，自在意中，贝其坐石上而知其喜冷亦是旁证之一助；然又日剎急促，则固亦切其剎而知之，不仅以望色为能事矣。此剎之促，当以寸部短促数急为义，是与心肝阳盛，气火上冲，发为惊搐之症，最相符合，不必从叔和剎经，作数中一止解。
三、李司户孙百日发搐
李司户孙病，生百日，发搐三五次，请众医治，作天钓或作胎惊俌，皆无应者，後钱用大青膏如小豆许，作一服发之。复与涂僺法封之，及浴法，三曰而愈，何以然，婴儿初生，肌骨嫩怯，被风伤之，子不能任，，故发搐，频发者轻也，何者，客风在内，每遇不任即搐，搐稀者是内藏发病，不可救也，搐频者宜散风冷，故用大青膏，不可多服，盖儿至小，易虚易实，多即生热，止一服而已，更当封浴，无不效者。
（笺正）幼孩惊搐，总是稚阴本薄，孤阳上浮，激动脑经为病。
钱谓客风在内，以 病认作外感，实是根本之差，且谓大青膏是发散之药，试考本书下卷本方，何一物是散风之药？聚珍本附录引阎氏集保生信效方，且有大青一味，合之方中天麻青黛 尾竹黄，清凉泄降，退热化痰，明是为内热生风，挟痰上涌而设，制方本意，一望可知，而钱氏竟能认作?畦~风，自盾自矛，更不可解。寿颐窃谓是书集於阎氏之手，本自搜辑而来，或者仲阳原文，未必如是。又谓搐频者宜散风冷，故用大青膏，以寒凉降泄之方，而谓发散风冷，更是北辙南辕，尤其可怪。至谓搐频者病轻，搐稀者反是病重，不可救，粗心读之，几不可解，要知搐搦频仍者，是即急惊，病属实热，尚为易治，若搐稀则是慢惊，病属正虚，所以虽抽搐而不能有力。百日之婴，本根已拨，钱谓是内藏发病不可救，其理固有可得而言者，然仲阳则尚不能说明其所以然之故，盖阅历经验得之，而实未悟彻病理之真相也。
四、王氏子吐泻慢惊
东都王氏子吐泻，诸医药下之，至虚，变慢惊，其候睡露睛，手足 而身冷，钱曰，此慢惊也，与栝篓汤，其子胃气实，即开目而身温。王疑其子不大小便，令诸医以药利之，医留八正散等数服，不利而身复冷，令钱氏利小便，钱曰，不当利小便，利之必身冷，王曰，巳身冷矣，因抱出，钱曰，不能食而胃中虚，若利大小便即死，久即脾胃俱虚，当身冷而闭目，幸胎气实而难衰也。
钱用益黄散、使君子圆四服，令微饮食，至日午，果能饮食，所以然者，谓利大小使，脾胃虚寒，当补脾，不可别攻也。後及不语，诸医作失音治之，钱曰，既失音，开目而能饮食，又牙不紧而口不紧也，诸医不能晓，钱以地黄圆补肾，所以然者，用清药利小便，致脾肾俱虚，今脾已实，肾虚，故补肾必安，治之半月而能言，一月而痊也。
（笺正）慢惊乃脾肾虚寒之病，睡中露睛， 身冷，皆是确证，病者必肌肤? A唇舌无华，近贤治之，必用温补，以保元汤为不易之规范；
乃钱则用栝蒌汤，药止蒌根、蚤休二物，皆是清凉，且谓此药能令胃气实，即开目而身温，殊与药理相反，观後文以八正散误伤津液，溲不利而身复冷，则此儿确是虚寒之质，又何以服蒌根、蚤休而得效，此中疑窦，妄不可听。
惟谓脾胃虚寒者，当补脾不当利大小便，又谓失音是肾虚，以既开目而能饮食，又牙关不紧，明非急惊实热症之舌本强可比，则与此症之虚寒者针对，是可法世。
五、杜氏子五岁病嗽死证
东都药铺杜氏，有子五岁，自十一月病嗽，至三月未止，始得嗽而吐痰，乃外风寒蓄入肺经，今肺病嗽而吐痰，风在肺中故也，宜以麻黄辈发散，後用凉药压之即愈，时医以铁粉圆、半夏圆、褊银圆诸法下之。其肺即虚而嗽甚，至春三月间尚未愈，召钱氏视之，其候面青而光，嗽而喘促哽气，又时长出气，钱曰，疾困十已八九，所以然者，面青而光，肝气旺也，春三月者，肝之位也，肺衰之时也，嗽者肺之病，肺之病自十一月至三月，久即虚痿，又曾下之，脾肺子母也，复为肝所胜，此为逆也，故嗽而喘促哽气，长出气也。钱急与泻青圆，泻後与阿胶散实肺，次日面青而不光，钱又补肺，而嗽如前，钱又泻肝，泻肝未已，又加肺虚，唇白如练，钱曰，此病必死，不可治也，何者，肝大旺而肺虚热，肺病不得其时，而肝胜之，今三泻肝而肝病不退，三补肺而肺证犹虚，此不久生，故言死也。此证病於秋者，十救三四，春夏者，十难救一，果大喘而死。
（笺正）肺为娇藏，况在稚龄，初是感邪，止宜轻疏宣展肺壅，治之甚易，钱谓先用发散，後以凉药压之，盖指清肃肺家之品，以复金令右降之常，非谓大苦大寒之凉药也。医用铁粉褊银，何尝非凉压之药，然不知疏泄新感，而乃金石重坠，镇压太过，已非稚子所能堪，何况巴豆猛攻，徒伤脾肾，贼邪不去，而根本已摇。伤风不醒使成痨，诚非微风之果能杀人，固无一非医家用药不当，阶之厉也，迨至面青而光，喘促哽气，劳已成矣。
钱谓肝旺，岂真肝气有馀之旺，亦是真气已竭，阴不涵阳，遂令怒木陡升，一发而不可遏耳。窃恐泻青之法，亦未尽善，且钱氏之阿胶散中，尚有牛蒡杏仁，亦非纯粹补肺之药，岂唇白如练者，果能一一符合。仲阳用药，尚未免囫囵吞吐之弊，末谓此证在秋，十救三四，春夏十难救一，拘泥四时五行消长之说，亦止以常理言之，若此证面青唇白，喘嗽哽气，已到劳损末传，纵在秋时，亦难挽救，仲阳亦未免徒托空言之蔽。自唐以上医家者言，本无此子母生克，如涂涂附之空泛套话，而独盛於金元之诸大医家，然仲阳此书，已开其例，终是瑕点。
六、转运使李公孙八岁风寒喘嗽
京东转运使李公，有孙八岁，病嗽而胸满短气，医者言肺经有热，用竹叶汤、牛黄膏各二服治之，三日加喘，钱曰，此肺气不足，复有寒邪，即使喘满，当补肺脾，勿服凉药。李曰，医已用竹叶汤、牛黄膏，钱曰，何治也，医曰，退热退涎，钱曰，何热所作，曰，肺经热而生嗽，嗽久不除生涎，钱曰，本虚而风寒所作，何热也，若作肺热，何不治其肺而反调心，盖竹叶汤、牛黄膏，治心药也，医有渐色，钱治愈。
（笺正）未出治病之药，颇似缺典，然案中明言风寒所作，则治疗大法，固亦可想而知。
七、张氏孙九岁病肺热
东都张氏孙九岁，病肺热，他医以犀珠龙麝生牛黄治之，一月不愈，其证嗽喘闷乱，饮水不止，全不能食。钱氏用使君子圆、益黄散，张曰，本有热，何以又用温药，他医用凉药攻之，一月尚无效，钱曰，凉药久则寒，不能食，小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣，服补脾药二日，其子欲饮食，钱以泻白散泻其肺，遂愈，张曰，何以不虚，钱曰，先实其脾，然後泻肺，故不虚也。
（笺正）此症饮水不止，肺胃明有蕴热，其不能食者，且有积滞在内，所以一派寒凉无效，仲阳先用使今君子丸，其旨在此，更以益黄散相助为理，则滞气已行，而脾胃振动，饮食既进，则肺得母气，而後可泻，是为节制之师。
八、疮疹
睦亲宫十太尉病疮疹，众医治之，王曰，疹未出，属何藏腑。一医言胃大热，
一医言伤寒不退，一医言在母腹中有毒，钱氏曰，若言胃热，何以乍凉乍热，若言母腹中有毒，发属何藏也。医曰，在脾胃，钱曰，既在脾胃，何以惊悸，医无对，钱曰，夫胎在腹中，月至六七，则已成形，食母秽液，入儿五藏，食至十月，满胃 中，至生之时，口有不洁，产母以手拭净，则无疾病，俗以黄连汁压之，云下脐粪及涎秽也，此亦母之不洁馀气，入儿藏中，本先因微寒入而成，疮疹未出，五藏皆见病症，内一藏受秽多者，乃出疮疹，初欲病时，先呵欠顿闷惊悸，乍寒乍热，手足冷痹，面? 炕A 嗽时嚏，此五藏证具也，呵欠顿闷，肝也，时发惊悸，心也，乍凉乍热，手足冷，脾也，面目?U赤，嗽嚏，肺也。惟肾无候，以在腑下，不能食秽故也。凡疮疹乃五藏毒，若出归一证，则肝水侤，肺脓侤，心斑，脾疹，惟肾不食毒秽而无诸证，疮黑者属肾，由不慎风冷而不饱，内虚也，又用抱龙圆服愈，其利无他候，故未发出则见五藏证，已出则归一藏也。
（笺正）古之所谓疮疹，即今之所谓痘，是先天蕴毒，固无疑义。
但谓儿在母腹食母秽液，止是古人理想，生理之真，殊不如是，儿初生时，含不洁之物，先宜拭去，一有啼声，则已下咽，此秽入腹，必有胎毒。
後段论五藏见证，说己见前，抱龙圆句，用一又字，文字不自呼应，乃至於此。
九、惊搐
四大王宫五太尉，因坠秋千，发惊搐，医以发热药治之，不愈，钱氏曰，本急惊，後生大热，当先退其热，以大黄圆、玉露散、惺惺圆，加以牛黄龙麝解之，不愈，至三日，肌肤上热，钱曰，更二日不愈，必发斑疮，盖热不能出也，他医初用药发散，发散入表，表热即斑生，本初惊时，当用利惊药下之，今发散，乃逆也，後二日，果斑出，以必胜膏治之，七日愈。
（笺正）因坠而惊，因惊而搐，是震动心神，心火炎上，气血冲脑之病。
钱谓初惊时当以利惊药下之者，下之即所以泄其火，降其气，则炎上之势定，而脑神经即安，虽当时血冲脑之说，尚未发明，而仲阳意中，病情药理，却已暗相符合。盖一病止有一理，即用药亦是止有一路，古今中外，无不一以贯之，见理已真，自能同归正鹄。儿科圣手，不为虚誉，本条只言当以利惊药下之，未详方药，考下卷有利惊圆方，中有牵牛，即是下药，仲阳之意，当即指此。
盖急惊本是实热，急下不嫌其峻，一鼓荡平，岂不省事，而俗医误认外感，妄投发散，则散之适以助其发扬，那不愈张烈焰？钱用大黄圆，仍是下泄退热。玉露散、惺惺圆，则清镇抑降，皆治实热生惊正法，但惺惺圆已有脑麝牛黄，而钱又谓加以牛黄脑麝解之，则芳香走窜，恐嫌泄散，所以热不能退，结聚於表，而发痘疮，（钱之所谓斑疮，以痘之属於心藏者言之，前卷及上条，自有明史，此症发於心火，故谓之斑，非俗世所谓胃热之发斑）此是误投表药，逼热达表所致。
近人凡治时病发热，无不一例解表，荆防柴葛，接踵以投，囗说防其发疹发斑，（此是肺热达表之疹，胃热达表之斑，与仲阳此书之所谓斑疹大异）而其热不已，数日後成斑成疹，无不应手以出，病家方赞扬医者有先见之明，而不知皆其表药有以造成之。 於下手之初，兼能泄化肺胃痰湿，去其凭据之巢穴，斑疹将何自而来？故善治时病者，当无发疹发斑之事，正与此案之发表成痘，同一机杼。至痘已发，而仲阳仍以必胜膏之治实热倒靥黑陷者为治，则此儿始终皆是大实大热，读者弗以案语之不详，而误认凡是痘疮，竟恃此以操必胜之券也。又必胜膏即牛李膏，方见下卷，但牛李不知是何种李子耳。
一十、疮疹
睦亲宅一大王病疮疹，始用一李医，又召钱氏，钱留抱龙圆三服，李以药下之，共疹稠密，钱见大惊曰，若非转下，则为逆病，王言李已用药下之，钱曰，疮疹始出，未有他证，不可下也。但当用平和药，频与乳食，不受风冷可也，如疮疹三日不出，或出不快，即微发之，微发不出即加药，不出即大发之，如大发後不多，及剎平无证者，即疮本稀，不可更发也。有大热者，当利小便，小热者，当解毒，若出快，勿发勿下，故止用抱龙圆治之，疮痂若起，能食者，大黄圆下一二行，即止，今先下，一日疮疹未能出尽，而稠密甚，则难治，此误也。纵得安，其病有三，一者疥，二者痈，三者目赤，李不能治，经三日黑陷，复召钱氏，曰，幸不发寒，而病未困也，遂用百祥圆治之，以牛李膏为助，若黑者，归肾也。肾王胜脾，土不克本，故脾虚寒战则难治，所用百祥圆者，以泻膀胱之腑，腑若不实，藏自不盛也，何以不泻肾，曰，肾主虚，不受泻，若二服不效，即加寒而死。
（笺正）以误下而痘反稠密，当是中气骤虚，而热毒尽归於表，绎钱氏若非转下，则为逆病二句，可悟痘初出时，不当下而妄下者，自然必有此稠密之侯，仍是热盛之实证，不能以下後而遂认为虚，故三日後之黑陷，钱仍以百祥圆、牛李膏为治，明是热盛之倒靥黑陷治法。
其谓脾虚寒战难治者，则指脾肾虚寒之黑陷而言，根本已竭，复何所恃。钱谓肾旺胜脾
土不克水，殊属费解，断不可泥。前段论痘初出时，未有大实见症，必不可下，又谓出不快则发，出快者不发不下，皆是痘家至理名言，一语胜人千百。
一一、惊搐
皇都徐氏子三岁，病潮热，每日西则发搐，身微热而目微斜，反露睛，四肢冷而喘，大便微黄，钱与李医同治，钱问李曰，病何搐也，李曰，有风，何身热微温，曰，四肢所作，何目斜露睛，曰，指则目斜，何肢冷，曰，冷厥必内热，曰，何喘，曰，搐之甚也，曰，何以治之。曰，嚏惊圆鼻中灌之，必搐止，钱又问曰，既谓风病，温壮搐引，目斜露睛，内热肢冷，及搐甚而喘，并以何药治之，李曰，皆此药也，钱曰，不然，搐者肝实也，故令指，日西身微热者，肺潮用事，肺主身温且热者，为肺虚，所以目微针，露睛者，肝肺相胜也，肢冷者，脾虚也，肺若虚甚，用益黄散、阿胶散，得脾虚证退，後以泻青圆、导赤散、凉惊圆治之，後九日平愈。
（笺正）潮热发搐，实热为多， 是急惊，必须清泄，以定肺阳，则脑神经不受震激，而抽搐斯定，乃此儿仅是微热，已非实症。睡中露晴，不足之态亦显，四支又冷，皆与虚寒之慢脾风相近。则气喘亦非实热之壅塞，大便微黄，则必淡黄不结可知，脾肺两虚，肝风暗煽，虽非大虚大寒之慢脾风，而症非实火，却已彰明较着。李医所说，纯是浮辞，固不必说，然钱谓肝实，亦非大实大热可比。日西身热，谓当肺气用事之时，洵然，然仅止微热，则肺金不旺，又是显然。钱之所谓肺虚者以比，故不用泻白，而用益黄以助脾，阿胶以助肺，必须脾气来复，而後稍稍清凉，以退其热，用药大有斟酌，但阿胶散中有牛蒡、杏仁，对於此症不足之喘，尚未细腻熨贴，此现成丸散之未能尽美尽善处，然病情药理，固已铢两相称，实非心粗气浮者，所可几及，此惊搐症之介於虚实间者，可备学者量病用药之治。
一二、脾虚发热
朱监簿子五岁，夜发热，晓即如故，众医有作伤寒者，有作热治者，以凉药解之不愈，其候多涎而喜睡，他医以铁粉圆下涎，其病益甚，至五日，大引饮，钱氏曰，不可下之，乃取白术散末一两煎汁三升，使任其意取足服。朱生曰，饮多不作泻否，钱曰，无生水不能作泻，纵泻不足怪也，但不可下耳，朱生曰，先治何病，钱曰，止渴治痰，退热清 ，皆此药也，至晚服尽，钱看之曰，更可服三升，又煎白术散三升，服尽得稍愈，第三日又服白术散三升，其子不渴无涎，又投阿胶散二服而愈。
（笺正）夜热朝凉，已非实症，先投凉药，亦足损其真阳，喜睡多涎，脾气困矣。而复妄与镇坠，中气受戕，脾胃重蒙其害，大渴引饮，津液欲竭，七味白术，健脾升清， 香醒胃，全从中土着手，所谓培中央以灌溉四旁者，最是幼科和平培补之妙药，而用於误药损伤脾阳之後，尤其巧合分寸；
不用散而用汤饮大剂以灌溉者，一则土气重伤，药末渣滓，多投之恐不易消化，少与之则病重药轻，不如浓煎频沃为佳，一则本在引饮之时，迎其机而导之，尤易投其所好，看似一个板方，轻微淡远，何能起病，实是苦心斟酌，渗淡经营，用法之灵，选方之当，推为圣手，吾无间然。
一三、发热
朱监簿子三岁，忽发热，医曰，此心热，?爬荇B红，烦躁引饮，遂用牛黄圆三服，以一物泻心汤下之，来日不愈，反加无力不能食，又便利黄沫，钱曰，心经虚而有留热在内，必被凉药下之，致此虚劳之病也。钱先用白术散，生胃中津，後以生犀散治之。朱曰，大便黄沫如何，曰，胃气正，即泻自止，此虚热也，朱白，医用泻心汤何如，钱曰，泻心汤者，黄连性寒，多服则利，能寒脾胃也，坐久，众医至，曰实热，钱曰虚热，若实热，何以泻心汤下之不安，而又加面黄颊赤，五心烦躁，不食而引饮，医曰，既虚热，何大便黄沫，钱笑曰，便黄沫者，服泻心汤多故也，钱後与胡黄连圆治愈。
（笺正）此证当初?狙B红，烦躁引饮，医谓心热，本非大虚症，特牛黄黄连，寒泄太过，伤其脾阳，以致利下黄沫，此必淡黄之稀沫，即牵牛竹黄等清泄逾量之弊。钱投七味白术，运脾止利，进食生津，止以救药误，迨利止，而仍以生犀散之清心凉血为治，其非真虚之侯亦可知。
然方有葛根，能升清气，不患其凉药伤中，选药极是精细，後以胡黄连圆继之，则钱之所谓虚热者，必非本然之大虚证，读者烦於言外得之。
一四、自汗
张氏三子病，岁大者汗備畹麬次者上至顶，下至胸，小者但额有汗，众医以麦煎散治之，不效。钱曰，大者与香瓜圆，次者与益黄散，小者与名膏汤，各五日而愈。
（笺正）三子之汗同，而所以汗之状各不同，则自有虚实寒热之别，岂有一例同治之理。仲阳分证投药，则大者是实火，次者是中虚，症情当可恍然。
石膏汤，本书无此方名，则一味之石膏，所以治阳明热之但头汗出者也。
一五、伏热吐泻
广亲宅四大王宫五太尉，病吐泻不止，水谷不化，众医用补药，言用姜汁调服之，六月中服温药，一日益加喘，吐不定。钱曰，当用凉药治之，所以然者，谓伤热在内也，用石膏汤三服并服之，众医皆言吐泻多而米谷不化，当补脾，何以用凉药，王信众医，又用丁香散三服，钱後至，曰，不可服此，三日外必腹满身热，饮水吐逆。三日外一如所言，所以然者，谓六月热甚，伏入腹中，而令引饮，热伤脾胃，即大吐泻，他医又行温药，即上焦亦热，故喘而引饮，三日当死，众医不能治，复召钱至宫中，见有热证，以白虎汤三服，更以白饼子下之，一日减药二分，二日三日又与白虎汤二服，四日用石膏汤一服，旋合麦门冬黄苓脑子牛黄天竺黄茯苓，以朱砂为衣，与五圆，竹叶汤化下，热退而安。
（笺正）胃热而吐泻完 ，古人本有邪热不杀 之一说，然必有其他见证可据，固不得仅以六月炎天，而谓必无寒症，仲阳此案，叙症太不明白，然用药如是而竟得效，则症情固可想而知。
一六、虚体吐泻壮热
冯承务子五岁，吐泻壮热，不思食，钱曰，目中黑睛少而白睛多，面色? A神怯也，黑睛少，肾虚也，黑睛属水，本怯而虚，故多病也。纵长成，必肌肤不壮，不耐寒暑，易虚易实，脾胃亦怯，更不可纵酒欲，若不保养，不过壮年。面上常无精神光泽者，如妇人之失血也，今吐利不食壮热者，伤食也，不可下，下之虚，入肺则嗽，入心则惊，入脾则泻，入肾则益虚，此但以消积圆磨之，为微有食也。如伤食甚，则可下，不下则成癖也，实食在内，乃可下之毕，补脾必愈，随其虚实，无不效者。
（笺正）此先天不足之体质，议论句句中肯。
一七、吐泻
广亲宫七太尉七岁，吐泻，是时七月，其证全不食而昏睡，睡觉而闷乱哽气，乾哕，大便或有或无，不渴，众医作惊治之，疑睡故也。钱曰先补脾，後退热，与使君子圆补脾，退热名膏汤，次日又以水银硫黄二物下之，生姜水调下一字，钱曰，凡吐泻，五月内九分下而一分补，八月内十分补而无一分下，此者是脾虚泻，医妄治之。至於虚损，下之即死，当即补脾。若以使君子圆即缓，
钱又留温胃益脾药止之。医者李生曰，何食而哕，钱曰，脾虚而不能食，津少即呃逆，曰，何泻青褐水，曰，肠胃至虚，冷极故也，钱治而愈。
（笺正）此症先有吐泻，本是胃热实症，止以误服凉惊之剂，而脾气重困，胃液更伤，所以闷乱哽气呃逆，然胃热尚盛，且肠中尚有积滞未行，观仲阳三层用药，症情显然，但既是脾气不运，胃津不充，钱氏家法，当用七味白术散为佳，而此条乃选用使君子圆。不授七味者，以白术散中有葛根，升动胃气，宜於清气下陷之症。而胃家浊气上升者，即是禁剂，此儿本吐，又且呃逆，故不可投。仲阳选方，何等细密，惟论吐泻症之当补当下，以时令月节为准，则拘泥之说，必不可听。末後又用温胃益脾，似与前此之石膏汤不符，然前时胃家尚有蕴热，自应清胃，厥後硫汞下之，积滞已去，脾胃乃虚，则自宜温养，此始传末传，病情变化，随症择药，一定不易之理，而温胃益脾四字，用之於吐泻後呃逆之证，尤为切当之至。