信任感动（2021.6.9）：福建肺结节病人组团来金华就诊咨询
昨天专家门诊，来了两位不一样的患者，他们一到诊间就告诉我是从福建专程远道而来求诊的，带了好几袋CT片子及一些病历资料，而且是两位肺结节病友结伴而来。因为肺结节，也看了不少地方，到底该如何定性与后续治疗随访决策，专程来金华当面听听我的建议。从福建省城福州专门跑来金华这个小城，我们唯有仔细阅片，尽量为其解惑，让他们得到他们想了解的，从而正确做出下一步治疗随访决定。我们来分享一下他们的结节资料：
福州肺结节病友A：
这是他在福建医科大学附属第一医院的影像报告，可见是双肺炎症、双肺多发结节。报告所示主病灶是右上叶前段磨玻璃密度的7毫米结节，且较前相仿。
我让其在我们医院再做了右上叶靶扫描加两肺薄层扫描，得到如下图像：
病灶1：右上叶纯磨玻璃结节，约7-8毫米，瘤肺边界清楚，基本应是原位腺癌，也不除外不典型增生，但目前无风险，位置不大好，如单发，可先随访。
病灶2：右上叶后段小片状磨玻璃结节影，与血管邻近，似有微小血管进入病灶，不能除外不典型增生，若单此病灶，可随访。
病灶3：上叶后段异质性磨玻璃结节。个人觉得不舒服，像恶性，但某A说以前几家医院从来没有人专门提到这个病灶，也没说可能会恶性。容后重建后再分析影像细节
病灶4：左上叶淡磨玻璃影
病灶5与病灶6：左上叶淡磨玻璃影
病灶7：左上叶淡磨玻璃结节，微小，但边界较清，考虑有AAH可能
病灶8：左上叶微小淡磨玻璃结节，考虑有AAH可能
病灶9：左上叶淡磨玻璃结节影
病灶10：左上叶微小磨玻璃结节，考虑有AAH可能
病灶11：左下叶微小磨玻璃影
病灶12：左下叶直径达8毫米左右纯磨玻璃结节，从密度看有原位腺癌的可能性
病灶13：左下叶淡磨玻璃影
该病友两肺达13处结节，左侧目前均无风险，有的可能是局部慢性炎，但也有的考虑腺体前驱病变。右侧病灶1比较确切为AIS或AAH，以AIS可能性大些，偶也可类似术后为浸润性或微浸润性腺癌，但从密度看不管什么类型，目前都风险不大；病灶2不确切，但因有其他地方早期肺癌结节在，此结节也不能轻易除外肿瘤范畴的结节，但也没有风险；病灶3是问题的关键，而不是病灶1，因为若病灶3是恶性，它可能是至少是微浸润性腺癌，需要干预的。那么经过影像科同事后处理重建，右上的病灶又有哪些影像特征呢？我们一起再来看：
病灶1的横断面，瘤肺边界非常清楚，桔色箭头示有微血管进入病灶
病灶1矢状面，微血管征更典型，像树枝样往上伸长，病灶顶在树枝的上面。所以此病灶恶性无疑，考虑原位腺癌可能较大，因密度低，位置差，可随访。
病灶2与病灶3邻近，病灶2在更靠近胸壁处，只此层面展示一下，因密度低，暂不管它。关键看病灶3：桔色箭头示明显的微血管生长进入，红色箭头示病灶轮廓清楚，但真正接触的边缘不平整，蓝色箭头示偏长毛刺与叶间裂相连，是不是有收缩力？
病灶3的矢状位，同样桔色箭头示微血管征，此层面看有三个不同方向均有微小血管进入病灶，红色箭头示病灶轮廓整体看较为清楚
上图层面示病灶3：瘤肺边界清楚与微血管征，病灶边缘似欠光整，细毛刺样，只是这毛刺过短了点
上图示病灶3边缘不光整，桔色箭头仍示微血管进入，紫色箭头示病灶与旁边的血管间间隙不清（说明病灶有一定的侵袭性），而且病灶密度不均，轮廓却较清
上图示病灶3进入的血管到了病灶内后突然截断的样子，感觉不似正常血管走行该有的变化
上图示病灶3瘤肺边界清楚，内部密度欠均，桔色箭头示微血管进入，绿色箭头示进入病灶的这支血管突然截断
上图紫色箭头示病灶3与旁边经过的血管间隙不清，且桔色箭头示有微小血管从该血管分出往病灶方向进入，而且病灶整体看边缘略有小毛刺的感觉
综上所述，我以为病灶3基本为恶性，而且至少是微浸润性腺癌，虽然其他医院都没关注到这个结节的特殊性，多轻易注意到病灶1那个纯磨玻璃结节。原本还以为炎性会不会也这样，但找某A之前的影像一看，此处之前也存在，那随访没有吸收好转，更确定其应该是早期肺癌！我建议其对此灶要干预！
福州肺结节病友B：
这是福建当地医院检查示右肺中叶、左肺多发磨玻璃结节。是3月底时的影像。我也让其做了薄层平扫加左下叶靶扫描，发现其所说的右肺结节不明显，可能炎性已经吸收。其中要紧的是左下有一磨玻璃结节，如下图像：
这个结节看上去不大舒服，感觉轮廓过于清楚，不太符合炎性。我们再请影像科同事进行图像后处理与重建：
上图示病灶有血管进入（桔色箭头），病灶整体看轮廓较为清楚，但边缘不光滑，略显模糊
上图示病灶微血管进入非常明显，瘤肺边界也清，结节密度不均匀
上图角度清楚显示结节旁边的一较粗血管发出分支进入病灶（桔色箭头）
上图也示病灶瘤肺边界清楚，血管进入明显
上图清楚显示进入病灶内部后的血管影
综上所术，考虑此病灶基本上应该是原位腺癌，不排除微浸润性腺癌，鉴于位置不错，可以楔切，我建议手术楔切干预为妥！
两位病友对我们的仔细分析与推敲均表示十分满意，认为不虚此行，来金华面诊非常值得，了对自己的肺结节病情有了更好的了解。我们还互加了微信，方便后续联系，还考虑若手术，可能选择要么去上海，要么来金华。这不是关键，都没有关系，关键是若我们的细致分析与诊断能真正使得恶性的肺结节得到及时的治疗或良性的肺结节安心随访不焦虑，那便是已经体现作为医生的价值所在，是否到金华找我手术，只是奖金多几块少几块的区别而已，这又有什么重要呢？
福建病友就诊时合影留念