幽门螺旋杆菌，根除它并不难
作者：大连市妇女儿童医疗中心 副主任药师 魏薇
世界上有一半的人口感染幽门螺杆菌Hp，其中发展中国家较高，且患病率有增高的趋势，Hp感染已经成为一个公共卫生问题。Hp是一种螺旋形、微厌氧、目前所知能够在人类胃中生存的惟一的细菌。现已明确其与萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、缺铁性贫血、维生素 B12 缺乏症多种疾病的发病有关。
对于那些有发生消化性溃疡和胃癌风险的患者以及有严重消化不良症状的患者应及时进行检测和治疗，符合下述三项之一者可判断为Hp感染：
① 胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性；
② 13C 或14Ｃ尿素酶呼气试验阳性；
③ 粪便Hp抗原检测阳性。
国内Hp根除方案是以质子泵抑制剂加两种抗菌药物加铋剂的四联组合用药14天。此方案在非耐药情况下有效根除率可达90%以上，目前我国克拉霉素和甲硝唑的耐药率很高，现在基本倾向于推荐加入阿莫西林、四环素和呋喃唑酮等耐药率较低的品种。切记在服用甲硝唑或者呋喃唑酮等药物期间禁止饮酒，会使双硫仑反应几率倍增。
以下还有几点需要关注一下：
质子泵抑制剂选择及服药时间
PPI为抗生素发挥作用提供有利的PH值环境：人正常胃酸PH值为1.3～1.8，饭后稀释可上升到3.5左右，当PH值为6～8时，幽门螺杆菌处于繁殖状态，此时抗菌药物（如阿莫西林、克拉霉素等）才对其有较好的根除作用。并且，抑酸剂通过防止酸敏感抗生素（克拉霉素和阿莫西林等）的降解增加其稳定性及其在胃黏膜的浓度，提高耐药菌株对药物的敏感性。
- 第一代PPI包括：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，主要经CYP2C19酶代谢，由于我国人群存在CYP2C19较大变异性，从而影响第一代PPI的抑酸效果，存在显著的个体差异。
- 第二代PPI包括：雷贝拉唑、埃索美拉唑等主要经非肝药酶代谢，因此对此酶依赖较小，能达到较稳定的抑酸水平。
进食可以使壁细胞处于活跃状态，泌酸功能的质子泵开始工作。故餐前0.5小时服用PPI类药物可以产生良好抑酸效果。但是对于第二代质子泵抑制剂(雷贝拉唑、埃索美拉唑)，空腹或非空腹服药对抑酸效果影响已经不大，饭前饭后均可。
抗菌药物选择及服药时间
由于四环素和呋喃唑酮副作用较大，药物相互作用多，目前有尝试加入米诺环素有一定效果。
对于青霉素过敏的人群，左氧氟沙星可作为二线补救治疗的选择，但因其耐药性不断增加，推荐治疗前需做药物敏感试验。
两种抗菌药物应在餐后服用，不仅可增加局部的药物浓度，提高根除率，同时减轻胃肠道反应。
铋剂服药时间
铋剂在方案中主要发挥的是对幽门螺杆菌直接的杀灭作用，可与PPI在餐前半小时同服。虽然铋剂有时会导致便秘，恶心和转氨酶升高等，但是14天的短期应用蓄积风险很小。
在根除治疗结束至少４周后，符合下述三项之一者可判断为Hp根除：
① 13C或14Ｃ尿素酶呼气试验阴性；
② 粪便Hp抗原检测阴性；
③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性。
幽门螺旋杆菌通过药物治疗想要根除它并不难，但人们容易忽略的是要做好自身的健康管理。生活中提倡分餐制、餐具定期消毒、保持口腔健康、戒烟、养成良好的饮食习惯、保持良好心理状态及充足睡眠，不要给Hp感染的机会。
审稿专家：大连市妇女儿童医疗中心主任药师 郭铁建
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