久治不愈颈背痛（4）

这节课，我们来了解背部最大块的肌肉与背痛、颈痛的关系。在颈项及背部，有一块较大的肌肉，它是斜方肌。

我们先来了解一下斜方肌的结构和功能：

斜方肌的结构与连接：斜方肌位于项部和背上部的皮下，起于上项线内1/3部、枕外隆凸  ，项韧带全长，C7颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带。上部斜向下外方，止于锁骨外1/3部的上缘；中部平向外方，止于肩峰内侧缘和肩胛冈上缘；下部斜向外上方，止于肩胛冈内侧端的下缘及内侧角。

斜方肌的功能：双侧共同作用时，协助颈椎和胸椎伸展；单侧上斜方肌收缩，使头、颈向同侧侧屈，并将面部转向对侧，可上提肩胛骨外侧半，下部收缩时，可降肩胛骨内侧半，上、下二侧同时收缩，可使肩胛骨向上方旋转。整块斜方肌收缩时，使肩胛骨向脊柱移动。

斜方肌的神经支配：副神经及颈C2-C4脊神经。

这块斜方肌，它与枕骨、颈韧、胸椎、锁骨和肩胛骨都有相连接。连接的面积、部位较多，所以，斜方肌损伤也比较常见。

斜方肌分为上、中、下束。它们之间有运动中，有时是协同去完成一个运动，有时又拮抗的作用。

讲到协同肌与拮抗肌，有些可能是刚学习解剖的老师私聊我，黄老师，你能不能告诉我，那些肌肉是拮抗肌，那些肌肉是协同肌呢？刚开始学习解剖，问这个问题不奇怪，我刚开始学习也是一样的。

协同肌：比如两个人抬着一箩米去市场卖；

拮抗肌：两个人在拨河，拉的方向是相反的。

当这两个人一 起去卖米的时候，他们是协同作用，当他们在拨河的时候，他们是拮抗作用。

所以，肌肉的拮抗或协同作用，是要看它们在做会什么运动。下面我们来看看斜方肌在什么运动中是拮抗？什么运动中是协同？

上图是肩胛骨上提的图片。

肩胛骨上提是由斜方肌上束及肩胛提肌来完成，此时斜方肌上束与肩胛提肌协同完成将肩胛骨抬高；

上图是肩胛骨下降，肩胛骨的下降是由斜方肌下束 及前锯肌下部来完成，那么肩胛骨下降是由斜方肌下束及前锯肌下部协同完成。

那么，当肩胛骨上提时，斜方肌上束是主动肌，下束是拮抗肌；

当肩胛骨下降时，斜方肌下束是主 动肌，斜方肌上束是拮抗肌。

当上肢外展 时，斜方肌上束和下束又协同 完成上肢外展的运动。

当肩胛骨内缩时，斜方肌上束、中束、下束又是共同完成肩胛骨的内收运动，三束肌肉协同作用。

由于现代生活习惯，大多数人都是低头含胸的工作方式及生活方式。造成斜方肌上束紧张及斜方肌下束无力的人群多。那么，我们处理也就是斜方肌上束需要松解，斜 方肌下束需要训练它的力量；

斜方肌上束松解的部位在锁骨的上缘外侧到肩峰及肩胛冈内侧端上缘；如下图；

那么，如何检查斜方肌上束有没有问题呢？

病人转动脖子时，颈后，背部 出现症状时，帮助 病人将肩关节轻轻抬高，注意，只能抬高肩关节，不能 带动肋骨也抬高了。当抬高病人的肩关节时，叫病人转运动脖子，如果此时，病人脖子转动已经减轻或者不痛了，那么处理斜方肌上面说到的那两个位置就可以了。

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好了，这节课就讲到这里。感谢大家的收看。并请大家将我们的课程内容多多转发、多多分享。谢谢大家！

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