饱后胃胀胸胀心悸一案分享

方药教研室　周莉蕙

基本信息：

病历号码11262

赵女士 56岁身瘦

饿时胃嘈，食饱后胃胀而左胸胀、心悸，反复已一、二年，易倦。

纳平，口不干，二便平，记忆力减。

43岁时更年期，眼花，舌淡红苔薄白二侧肿，手干热，二脉弦数（有力）。

班内讨论：

处方：

奔豚汤5 苓桂朮甘汤3 枳壳1 陈皮1 苦参根1 杏仁1

（单位克，科学中药） 3*7 pc

服上方，胃嘈及心悸均大减七八成，但记忆力仍差。

方改为：

奔豚汤5 苓桂朮甘汤3 枳壳1 陈皮1 菖蒲1 苦参根1 益智仁1 生地1

（单位克，科学中药） 3*7 pc，持续追踪中。

处方思路：
1.身瘦除了建中汤証，还有木形人。

「木瘦金方水主肥，土形敦厚背如鱼，上尖下阔名为火，五样人形仔细推。」
脉弦有力，是少阳。

2.主诉是食饱后胃胀而左胸胀、心悸，是因为吃完饭后血液大量到胃肠去了，心肌缺血。不过她已一二年了，西医检查也正常。而胃炎是可以当胸痹治，阳土所生在君火，「胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。」二便平，不是人参汤証，且忌荤药，故用枳实、桂枝、枳陈姜汤、茯苓杏仁汤。

3.胃胀，饿胃嘈，又脉弦，是为木克土。而胃往心，痰饮上犯而心悸，有冲逆的感觉。舌淡红二侧肿，所以辨为少阳奔豚夹饮。奔豚汤加苓桂朮甘汤。

4.手干热，地黄手。脉数，薄白苔心悸，有痰湿，加苦参根治心悸专药，是三物黄芩汤。

5.加菖蒲，益智仁，改善记忆力。

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方剂小班课后思考题：

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