警惕！肺癌合并大咯血，致死率超过50%！
2021年5月15日，据港媒报道， 前TVB港星陈积荣因肺癌去世，终年38岁。新闻中提到，陈积荣平时烟酒不沾，没有不良嗜好，直到发现胸痛咯血，才检查出肺癌四期， 期间好友探望也表示，“我今天见到他，情况比之前差了好多，瘦了许多，胃口也不是很好，他一直猛地咳嗽。” 在社交平台上，陈积荣本人也讲述道，之前一直咳嗽，肚子都咳痛了，后来病情恶化，除了癌细胞扩散，还咳到吐血。
还有前段时间，snh48成员刘丽千直播突然吐血，后送医就诊，确诊为恶性肿瘤！
这2个新闻中，都可以看到血淋淋的两个字“吐血”，在为他们的遭遇感到不幸和惋惜时，“吐血”这个症状需要我们警惕，尤其是肺癌患者，为什么陈积荣直到咯血，才去检查，结果一检查就是肺癌晚期。难道之前一点症状都没有吗？
很多人偶尔发现痰中带血的时候并不会在意，但是如果是阶段性，持续性的，痰中带少量的血或者是少量的咳血，就要引起我们的警惕，更严重的是，一旦血管破裂，就会大规模的咳血，危及生命。
咯血和咳血一样吗？虽然就一字之差，但实际上有区别。咯血和咳血都是呼吸道疾病引起的，出现咯血相对比较严重，凶险，如肺癌、肺结核等，而咳血一般指痰中带血，痰中有血丝，一般是过度用力咳嗽、有肺炎或者是肺癌早期的表现。但是不管是咳血还是咯血都应该引起我们的重视！
有研究数据显示，临床上原发性肺癌患者疾病过程中10%～30%会出现咯血，其中10%～20%表现为大咯血。肺癌合并大咯血常危及生命，死亡率超过50%。
由表3可以看出，大咯血引发的窒息及出血性休克是造成患者死亡的重要原因。
下面给大家分享一个真实肺癌咳血病例。
患者男， 66 岁。因“咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴气促 2 月余，咳血 2 周”于 2017年 12 月 21 日 入 院。
2 周前，患者再次出现气促，咳黄褐色粘液脓痰，痰中带褐色血块。同时伴有右髋关节疼痛明显，步行时有明显牵拉痛。为求进一步治疗至我院就诊。
近 2 月体重下降 20kg。既往无肿瘤病史。吸烟 50 余年， 40 支/天，戒烟 2 月余。
体格检查：T：36.5℃ P：101次/分 R：22次/分 Bp：129/90mmHg。神志清楚，自动体位，体型消瘦，桶状胸，胸壁无触痛及压痛，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
血常规：白细胞计数WBC:17.20X109/L、嗜中性粒细胞百分比: 90.60%、血小板计数 PLT: 779.00X109/L；白蛋白(ALB): 24.8g/L；肿瘤指标无异常。
胸部 CT 提示:右肺上叶多发空洞、空腔及卫星病灶，考虑为继发型肺结核可能性大；右肺下叶内基底段、左肺舌段炎症并少许纤维灶；纵隔多发淋巴结部分肿大。 右髋关节DR提示患者右侧股骨颈-小转子间骨质破坏，考虑为转移瘤可能性大。
入院后予头孢二代抗感染，解痉平喘、止咳化痰、加强营养等对症支持治疗。
第 2 天行电子纤维镜检查，镜下可见：隆突基底粘膜增厚并凹凸不平；右主、右中间及上叶各段支气管融合成空洞，粘膜凹凸不平，表面覆盖污垢样坏死物。支气管镜病理结果显示：（右上肺）鳞状细胞癌。
入院第 8 天患者突发大咯血， 30 分钟总咯血量约 1500 ml，并出现意识丧失、血氧、血压测不出、心跳呼吸骤停，经抢救后无效死亡。
看完后肺癌患者可能有不少疑问，难道肺癌出现咯血就没救了吗？
①恶性肿瘤、肿块长大，同时压迫气管、支气管与肺血管，设想一下，血管不断受压，压力太大，就破了个口，临床上专业术语叫做气管一血管瘘，血就喷射出来了，从而造成大咯血。
②在采用放疗治疗肺癌的时候，放射除了会损伤局部肿瘤组织同时也会损伤血管壁，血管壁相当于血管的保护套，一旦血管壁受损，也会导致咯血。
③肺癌患者由于免疫力低下，容易发生感染，而感染引起的炎症坏死会损伤血管壁，也可能诱发大咯血的发生。
④肿瘤会有新生血管生成和血管浸润，由于新生侧枝血管较脆弱，容易破裂。就有可能发生咯血。
大咯血常因血块阻塞呼吸道而导致窒息死亡，也可因出血量过多引起失血性休克导致死亡，是肺癌患者致死的并发症之一。既然如此，那防止窒息与休克，就是处理大咯血的两大手段。
休克主要是由于出血量过多导致的，所以如何止血是一大关键！
内科治疗
常用的止血药物有垂体后叶素、酚磺乙胺、氨甲苯酸、酚妥拉明、普鲁卡因、肾上腺皮质激素等，一般对小量、中量咯血有较好的疗效。
外科治疗
患者本人：
家属：
参考文献：
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责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：搞定设计