哪些患者千万不能做放疗？三甲主任医师讲放疗
想必大家对放疗肯定都不陌生，但是关于哪些患者适合放疗、哪些绝对不能放疗，以及患者放疗前应该做哪些评估和准备等等问题，大家又是否明确呢？
接下来就由南京医科大学附属无锡二院肿瘤科的黄培主任来告诉你答案。
主任医师 黄培
南京医科大学附属无锡二院肿瘤科
肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。
治疗手段的选择
一、放疗的选择
1.病种和临床分期
从疗效的疗后生存质量全面衡量放疗或手术等治疗手段何者为优，如鼻咽癌首选放疗；黑色素瘤、肉瘤首选手术；恶性淋巴瘤放化疗结合。对恶性肿瘤病期过晚，手术无根治可能或手术风险过大者宜选放疗。
2.全身情况
年老体弱或有严重心、肺、脑血管等疾病无法耐受麻醉及手术时，放疗较为安全。
3.年龄问题
儿童及青少年一般首选手术，因放疗可影响儿童发育，晚期放疗副反应也较重。
二、放疗联合其他治疗手段的选择
1.病种
腺样囊性癌、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤，接受单一治疗手段时，复发率高，疗效差，宜采用手术、放疗或化疗综合治疗；恶性淋巴瘤宜放化疗结合。
2.临床分期
中期偏晚及晚期患者，常需放疗与手术综合治疗才能取得较好疗效，联合化疗能否提高远期疗效及减少远处转移，尚无定论。
3.疗后情况
手术后切缘阳性、术中肿瘤残留或可疑残留者，应加术后放疗。
如果肿瘤治疗过程中遇到困难，
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放疗的治疗目标
一、根治性放疗
以根治肿瘤，使患者获长期生存为目标的放疗。为了达到根治目的，既要消灭临床已发现的原发灶和转移灶，也要消灭一般临床检查不能发现的微小病灶即亚临床灶。亚临床灶常位于肿瘤四周或引流淋巴区域内，由于病灶小、充氧好，需2/3~4/5的肿瘤根治剂量即可基本杀灭。通常做法是将放射野扩大到癌体外1~2厘米，至根治量2/3~4/5时，缩小照射野，只包括原发灶直至根治量。
二、姑息性放疗
1.以控制肿瘤发展、改善症状和延长生命为目标，剂量常为根治量的1/2~2/3；
2.局部广泛浸润、过大肿块、广泛颈部转移、全身情说差无法耐受根治量者；
3.对恶性肿瘤出现单个远处转移病灶也宜行姑息性放疗，通常采用立体定向放疗；
4.放疗常能消除肿瘤溃烂产生的恶臭，可清洁创面、减轻或止住溃疡出血，随着照射剂量的提高，肿瘤缩小、有的癌性溃疡愈合；
5.口腔颌面部恶性肿瘤破溃出血可行局部放疗止血，对外生型口腔鳞癌、放疗敏感的淋巴瘤、未分化癌的止血效果更好。
三、辅助性放疗
辅助手术（前、中、后）、同步放化疗或化疗（前、后）。
四、“试探性”放疗
应尽量不用，因盲目“试探性”放疗一日疗效不好而中止，常造成患者不应有的损失，也给后期治疗带来困难。
放疗方式的选择
一、外放射
放射源在体外一定距离射向人体某一部位。一般射线经过限束器（准直器）直接射向肿瘤区，在临床应用最广泛。
包含以下照射方式：
常规放疗：1次/日，5次/周，1.8-20Gy/次；
超分割放疗：2-3次/日，每次间隔4-6小时，5次/周，1.2-1.4Gy/次。放疗急性反应较重；
加速分割放疗：2次/日，每次间隔4-6小时，5次/周，1.8-2.0Gy/次。放疗急性反应较重；
加速超分割放疗：2-3次/日，每次间隔4-6小时，5次/周，1.4-1.6Gy/次。放疗急性反应较重；
分段放疗：把一个疗程分成两段，中间休息2~3周，每段采用常规放疗。适合于年老体弱无法坚持连续完成放疗者。由于休息时肿瘤细胞会加速再增殖，影响疗效，应尽量少用。
二、内照射
将密封的放射源直接置入被治疗的组织内或器官腔内进行照射，分别称为组织间放疗和腔内放疗，又称近距离放疗。（仅作为肿瘤的补充治疗）
放疗前患者评估与准备
一、放疗前患者评估
患者评估要结合放疗适应证与禁忌证综合考虑。
1.患者肿瘤情况及放疗局部状况评估
包括病史和临床检查，病理诊断、X线、B超、CT、 MRI、PET、ECT等，明确肿瘤范围、有无淋巴结转移或远处转移。根据临床和病理分期、肿瘤有无坏死、液化、转移，可初步估计放疗疗效。
2.患者全身状况评估
放疗前基本检查包括测体温、血压、三大常规、肝肾功能、胸片、腹部B超、心电图等。对老年者了解有无高血压、糖尿病、心脑疾病。
二、放疗前的准备工作
1.放疗前口腔处理
对头颈部放疗者应检查口腔有无龋齿、残根及牙周炎，特别要注意放射区域内的牙齿及下颌牙齿。对可修复的龋齿应予充填治疗，无法保留的应予拔除，并消炎治疗，待伤口愈合后开始放疗。此举可明显减少放疗后下颌骨骨髓炎的危险。
2.特殊情况患者
发热患者：38℃以上者应推迟放疗；
贫血、白细胞低下、血小板低下：血小板低于6万并有出血倾向、白细朐低于25x109/L者停放疗。
三、CT定位
应用放射CT定位技术可以为肿瘤的精确定位和剂量计算提供更为精确的保障和治疗基础，CT定位增强时间：延迟时间通常为头颈50-60秒，胸部为40-50秒，上腹部为50-60秒，下腹部及盆腔为60-70秒。
放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，是医学与物理学相结合的产物，放疗可以帮助癌症患者杀灭肿瘤，延长生命。
放疗的适应证与禁忌症
一、 禁忌症
绝对禁忌症：晚期肿瘤患者癌入综末期、恶液质、大出血、食管癌穿孔、大量胸水、大量腹水；
相对禁忌症：放射不敏感肿瘤、全身重要脏器（心脑肝肾）功能不全等。
二、适应症
1. 头颈部恶性肿瘤
大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放射治疗。鼻咽癌以放疗为主；早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗；早期口腔癌手术和放疗疗效相同；上颌窦癌以手术前放疗为好，不能手术者行单纯放疗。
2.消化系统肿瘤
早期食管癌以手术为主，中晚期以放疗为主，其中早期上中段食管癌的放疗可达根治的疗效；结肠癌和直肠癌的术前放疗可能有益，术后放疗可降低复发率；肝癌和胰腺癌的放疗有一定姑息作用。
3.呼吸系统
肺癌以手术为主，不适合手术又无远处转移的患者可行放疗，少数可治愈，小细胞肺癌一般放化疗结合。
4.泌尿生殖系统
透明细胞癌以手术为主，术后放疗有益；早期膀胱癌以手术为主，晚期可姑息放疗；肾母细胞瘤以手术、术后放疗和化疗的综合治疗为好；睾丸肿瘤手术后放疗；早期宫颈癌手术与放疗疗效相同，Ⅱb期以上只能单纯放疗，疗效较好。
5.乳腺癌
以手术为主。Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，肿瘤位于外侧象限，腑窝淋巴结阴性者根治手术后不需放疗；Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限，或Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌一般需要术后放疗。早期乳腺癌采用保乳术全乳房照射或不加乳腺淋巴区放疗，也可取得良好疗效。
6.神经系统肿瘤
大部分要术后放疗，髓母细胞瘤则以放疗为主。
7.皮肤及软组织恶性肿瘤
早期皮肤癌手术或放疗均可，晚期可放疗:黑色素瘤、肉瘤以手术为主，术后放疗可明显降低复发率或推迟复发的时间。
8.骨恶性肿瘤
骨肉瘤以手术为主，也可作术前和术后放疗;骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。
9.恶性淋巴瘤
Ⅰ、Ⅱ期恶性淋巴瘤以放疗为主联合化疗;Ⅲ、IV期以化疗为主，可加用局部放疗。
希望通过今天的文章，大家可以对放疗有一个更深入的了解，能够基础判断自己适不适合做放疗、哪种方式可能更适合...当然，出现了具体的症状还是要去找专业的医生问询判断哦~
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