膝关节结核

王某某，男，21岁，状元镇农民。

1973年10月5日初诊。患者于5个月前不慎跌伤左膝关节，日渐红肿灼痛，运动受限，在当地医院穿刺，抽出脓液并进行抗炎治疗，病情无好转。

检查：痛苦面容，形体丰伟，左腿呈半屈曲位，活动度约15度，膝关节变形肿胀，压痛明显，局部灼热，有波动感，股四头肌明显萎缩，两侧腹股沟淋巴结肿大。

实验室检查：白细胞18000/立方毫米，中性68%，淋巴20%，血沉65毫米/小时。

X线摄片：关节面骨质损害。诊断为左膝关节结核伴混合感染。

中医四诊：脉涩，舌暗红，黄腻苔。左少腹相当于结肠处触及索状物，并有抵抗与压痛，尚有便秘、烦躁、小便短黄，为瘀热相结之证候。

治疗：乃予针刺放血委中（双）、阳陵泉（左）。

10月20日复诊：左膝关节肿胀消退，能扶墙缓慢行走。白细胞10000/立方毫米，血沉17毫米/小时。再予针刺放血：委中（双）、阳交（左），血海（左）。

11月20日：患腿膝关节已活动自如，肿痛全部消失。X线摄片复查：左膝关节骨质光滑，间隙整齐，无明显骨质破坏及增生现象、左少腹索状物、压痛均消失，仅见口苦、苔黄腻等湿热残留之证。予以四妙丸料5剂，以善其后。

此病临床痊愈后，追踪观察8年，未复发，能参加一切重体力劳动。

• 体会

骨与关节结核，中医学称为“骨痨”“流注”，X线检查对本病诊断非常重要。

本病发病多属隐渐，初起时有低热、倦怠、纳减与体重减轻，局部疼痛多不剧烈；晚期则关节功能障碍明显，甚至出现关节强直或各种畸形、局部压痛，可在病灶附近发现不红不热的寒性脓疡，体虚者多见，但局部有代谢产物潴留，病程较长。

而针刺放血疗法常有显效，可以缩短疗程，如配以药物辨证施治，则更为理想。