马新童:附子类方的临床运用（二）

　　附子类方之大玄武汤与仲景附子汤

　　我们把辅行诀当中的大玄武汤与仲景的附子汤进行了一个对比，大玄武汤讲：治肾气虚疲，少腹中冷，腰背沉重，四肢冷清，其后有：小便不利，大便鸭溏，日十余行，气惙力弱者方。我们看看这方子：茯苓、芍药、术、干姜、附子，这是不是小玄武汤啊？又加了人参、甘草，够了。那么这方子大家看一看，这才是整个大玄武汤，才是整个玄武的示法。全了，全部这里都有了，七个药，到头了！张仲景在方子当中把附子量增加了一枚，把白术量又增加了二两，完了把甘草去了，把干姜去了，变成5味药，它治啥？“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”

　　大玄武汤之病例举隅

　　我们用病例来说，这个条文比较枯燥。我们一个肾劳的病人，西医诊断是慢性肾炎、结甲，我们中医诊断是肾劳和瘿瘤。我们现在看病好像中医诊断不重要，其实中医诊断蛮重要的，你诊断成那个病的时候才能用中医好多方法去治疗，有源有流。我们中医上讲的好多病和现在疾病不是一对一的关系。中医观察到的点和西医观察的点有重复的地方，也有不相同的地方。如果说你不好拿西医来说的时候，你就用中医的话，你是中医嘛，用中医（的话来）讲；有些东西不好拿中医来说的时候你就用西医病名，没有关系，关键是它核心是什么东西。我们用了大玄武汤，大家看一下，这7味药加了淫羊藿、仙鹤草、仙茅，这三仙啊，这个叫三仙汤啊！因为淫羊藿这药又叫什么？仙灵脾。大家想想带仙的中药有哪些？仙茅、仙灵脾、仙鹤草，还有啥？对！威灵仙！带仙的药都很神，会不会用？那么我们用这三个仙合了这个方子。有些人开玩笑说仙茅、仙灵脾、仙鹤草，也叫啥？中药的激素汤，因为它治很多的病，我们合在一块用。我们用大玄武汤治疗慢性肾炎的病人，我们继续往下看啊。这个附子、党参、茯苓、白术、干姜、甘草，芍药，七味药对吧？合了三仙吧？合了三仙汤，又加了黄芪、菟丝子、巴戟、山药、芡实，为什么在这个基础上还要加这些药呢？前面的药好像就够了。其实我们前面的药一旦适应的时候，要不断不断地往里面填精。我觉得我们现在的人精亏乏的太多了。为什么？我们现在的夜生活太丰富，我们现在吃的东西太好了，我们随便就可以吃，对吧？晚上熬夜，有事没事反正熬夜，要不看电脑，要不聊微信，要不夜生活，对吧？非常丰富，极大地耗损了我们的精。因此我们来填精。我个人觉得，当今这个社会，如果从精的角度去出发的话，许多的问题我们就好解释了。一看头发，动不动头发脱了，动不动一看发际线朝上了，我们把这个情况叫什么？失精家的头型，是吧？是不是失精家的头型？一看这个人精力透发过多了，我们叫“聪明绝顶”了，这时候一定要填精啊！填精的时候我们张仲景老先生怎么用的？好多人说他用的其实是桂枝加龙骨牡蛎汤，其实他不是用的这个方子，他用的是（天雄散）。这个方子大家知道吗？没用过？天雄散！天雄才能补精的，桂枝加龙骨牡蛎汤不是补精的药物，里面没有补精，所以说你把条文好好看，我们正本清源。我们有一个老师叫李今庸老师，他把条文次序稍微调整了一下，你看的很清楚，前面那段就是桂枝加龙骨牡蛎汤，后面其实用的是天雄散，两个方子是有区别的。

　　附子汤之病例举隅

　　在张仲景的附子汤当中，原文是：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之；少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之；妇人怀孕六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温之。唉，这个女的如果怀孕六七个月你敢不敢用附子？大家用过没？用过的请举一下手，有没有？就我一个啊！因为我相信古人，怀孕六七个月的时候用一点问题都没有。这个病人来了以后特别逗，她说：“马大夫我现在有个非常怪的情况，我家的门不能开，我家的门一开，开那一瞬间我就觉得有风钻进我的肚子里去。”你看“少腹如扇”，我当时读这条文不知道什么叫“少腹如扇”，我不理解这话是什么意思。“少腹如扇，所以然者，子脏开故也。”他的意思就是你子宫这地方开着呢，那么门一开，风不就进来了吗？别人感觉不到，她觉得风钻到小肚子里来了。不光这样的，我们还有好多女同胞，不怀孕的时候也有这样的症状。有些女性听到水滴答滴答声马上就（要小便），她不能听到水的声音，她一听到水声音就干什么？小便！那么这个人她不是说这样，她是只要门一开，不是风往身上钻，她是觉得她的肚子，小腹部这里有风一下子（进去），这就是“少腹如扇”。所以当你不明白的时候，你不要去乱解释，乱解释它不符合临床。有些人说的“肚子像扇子”，我想了半天，扇子是干啥的？扇风的吧！煽风点火是吧？其实他意思是说有风进到这里来的感觉。这个方子非常好使。

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　　这是大玄武、小玄武的法式图的一些比较，前面我们看了，还有大玄武和附子汤的一个比较，这是我研究古方的一个方法，放到河图里面去研究发现。接着你看下面这部分，昨天大家还记得吧？我给大家讲的大阳旦汤是上半部分，对吧？好玩吧，我告诉大家，今天我给大家抛个秘密：青龙汤是左面，白虎是右面，上面是朱雀汤，下面就是玄武，刚好就是一个天文图。这时你可能会说：“马大夫，你说了和没说一模一样。”为什么？古人就是这么说的嘛！古人就是这么说的，我是把这个方子全部化解完以后放到图里面，发现果然是一个圆，全部都涉及到了。

　　颈椎病、少阴病、椎间盘突出、干眼症什么之类的，那我们抓他的主症，这是少阴病。他后背这里不舒服，我们直接用了他的方子，这些方子都是调气化的，如果你用对，效果会非常快，调气化的方子都很快，所以张仲景的方子有个特点，快！快大夫！我们用了他的原方，我原方用了多少呢？我用了一两等于10的折量，那么附子是30克、茯苓30克、党参30克、白术40克、白芍30克。大家记这个方子的时候要把它的剂量记清楚。在真武汤当中的附子是几枚啊？刚才有人说对了，二（一枚）。这个在附子汤当中几枚？一枚（两枚）。还有呢，这两个方子当中白术的量一样吗？在真武汤当中是二两，在附子汤当中是四两，大家记住！好嘛！因为好多成功的秘诀在哪里？成功的秘诀在剂量上。剂量不好，效果不会那么确切，虽然也有效，但老会觉得有点不对头，因为这些量不是随便写出来的。