更多靶向药入医保,肿瘤患者有福了！
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
靶向抗肿瘤药物是一类对肿瘤细胞内异常的信号通路、靶点发挥特异性作用的药物制剂。通俗地说，靶向药能瞄准特定的病变部位，准确地消灭肿瘤细胞。目前常用的肿瘤靶向药，可分为口服小分子靶向药物和单克隆抗体类大分子靶向药物。对于抗肿瘤药物，通常大家比较了解化疗药物。化疗药物类似“生化武器”，是通过化学治疗药物来杀灭肿瘤细胞。由于针对性不强，会同时损伤机体的正常细胞，产生一系列毒性反应，而且毒性反应发生率高，程度也较重。通俗地讲，就是“杀敌一千，自损八百”。而靶向药物类似“导弹部队”， 可以选择性作用于癌症相关的分子，精确打击肿瘤细胞，减少了对正常细胞的损伤，既提高了疗效，也减轻了毒性反 应，对传统化疗效果不佳的肿瘤也可能获得明显疗效，达到“高效低毒”的目的。
同样不能避免毒性反应
据统计，对于非小细胞肺癌，过去行单纯化疗可让半数患者存活超过 10个月。如今，针对有表皮生长因子 受体(EGFR)和间变性淋巴瘤激酶 (ALK)两个靶点的患者进行靶向治疗 后，这一数值分别延长至50个月和90个 月。同时，靶向药物引起的严重毒性反应(≥3级)发生率显著低于化疗药。虽然靶向药物毒性相对较小，但发生率仍然很高。例如，使用阿帕替尼后，易发生手足综合征(发生率约 27％)、血压升高(约36％)、蛋白尿 (约40％)等；使用西妥昔单抗，易发生皮肤反应(约80％)、输液反应(约10％)等。因此，不论是化疗药还是靶向药，均无法避免毒性反应。患者需权衡利弊，根据毒性反应严重程度评估是否继续原方案、减量或停用某种药物。
并非人人都有好疗效
靶向药虽然好，但并不是人人都有效。对于有明确靶点的药物，需要检测癌细胞的基因突变类型。例如，非小细胞肺癌患者中，检测出EGFR敏感突变， 方可使用吉非替尼、奥希替尼等；检测出ALK阳性，方可使用阿来替尼、克唑替尼等。乳腺癌患者中，检测出HER-2 阳性，方可使用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、吡咯替尼等。转移性结直肠癌患者中，检测出RAS基因野生型，方可应用西妥昔单抗。
更多普通患者可以用上靶向药
靶向药物由于前期研发投入大、生 产工艺要求高，上市后通常价格昂贵， 每年治疗费用约十万元到几十万元不等，大多数普通家庭患者可望不可及。靶向药物进入医保目录后，由于谈判降价和医保报销，需要患者个人负担的费用将会大幅度下降。例如，呋喹替尼胶 囊(规格：5mg／粒)谈判前为1045元／ 粒，治疗费用约26万元／年；谈判降价 后为378元／粒，加上医保报销约70％， 患者个人负担费用大约仅需2．8万元／ 年。今后，将有更多的普通家庭患者可以接受到靶向药物的治疗。
1、盐酸阿来替尼
2、呋喹替尼胶囊
3、奥拉帕尼
4、帕妥珠单抗
5、马来酸吡咯替尼片
6、芦可替尼片