肿瘤患者饮食及营养指导
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
营养不良贯穿肿瘤病人疾病发展的始终。大概5%的肿瘤患者在诊断时就存在营养不良，在肿瘤治疗过程中100%均会营养不良，20%的患者死于营养不良而非癌症本身。肿瘤病人及家属咨询医生最多的问题也是吃什么有营养、应该如何吃、需要吃哪些补品等。如何判断病人营养不良呢？最直观的办法就是体重减轻，医学使用的办法就是查血白蛋白水平是否降低。
肿瘤分为消化道肿瘤和非消化道肿瘤。消化道肿瘤包括胃肠、胰腺、肝脏、胆囊等。很多胃肠道肿瘤的患者由于部分胃肠的切除，导致食物消化吸收能力的减弱，同时化疗、放疗后引起的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等反应，影响进食，导致营养不良。非消化道肿瘤，因为机体分泌肿瘤坏死因子、白介素1、6等，这些物质会刺激身体产生类似炎症反应的表现，表现为低热、乏力、恶心、饱腹感等症状，营养进食、导致营养不良。
1、 术后进食，待肠蠕动出现，病人开始出现排气后，可以少量饮水，每次4-5口，每2小时一次。
2、如患者没有不舒服，第二天可以加适量的清流质如不带米粒的米汤，50-70毫升/次。
3、术后第3日增加流质量，每次100-120毫升，每日5-6次，选择不胀气、不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤等。
4、术后两周可以进食低脂半流质为主，如稀饭、馄饨、面条等，每日5-6餐。
5、患者出院后进食软饭，易消化的食物，不要使用生冷、油煎、酸辣等刺激性及易胀气的食物。患者应细嚼慢咽、多食用新鲜蔬菜水果饮食有规律，术后3-6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。
1 术后患者在没有排气之前是不能饮食及饮水的，因为排气之前进食会加重患者肠梗阻的发生，患者口渴难忍可以用水漱口或者棉签蘸水湿敷嘴唇。
2术后患者等肠蠕动恢复，造口排气或者肛门排气后可进流质饮食，不含米粒的米汤。最好是少食多餐，每2～3小时进食一次。避免食用产气的食物如牛奶、豆制品等。
3观察患者进食米汤后有无不适症状，包括有无腹痛、腹胀，恶性、呕吐等。如果没有，建议半流质饮食，选择易消化同时低纤维素的食物，如面条、稀饭等，建议少量多餐，每3～4小时进食一次。
4患者两周后可进食易消化的少渣食物，不建议服用粗粮及纤维多的食物，如芹菜、韭菜、豆角等。特别提醒大家尽量不要进食不容易消化的食物，如饺子、混沌等。
5患者出院后不要考虑害怕发物的问题都不敢进食鸡鸭等所谓的发物。一定要进食鸡鸭等动物蛋白补充营养，增强体质。同时饮食三餐营养均衡、规律，禁忌生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒。同时要养成每天早上定时排便的习惯。
肿瘤患者饮食没有所谓的“发物”，鸡鸭鱼肉、海鲜等，只要不过敏，都可以吃，也必须要吃。患者化疗期间会出现明显的胃肠道刺激症状，所以化疗期间禁忌服用营养价值高的猪蹄汤、排骨汤等。这些汤等化疗结束后再补充，治疗期间患者需要清淡饮食、少食多餐。最好服用高蛋白、低脂肪的食物，同时鼓励患者吃水果，多饮水。1、高蛋白食物推荐 鸡肉、鱼肉、猪瘦肉、鸡蛋、牛奶、各类豆制品，食物制作过程以蒸煮为主，禁忌油炸及烧烤。2、蔬菜推荐 白菜、西兰花、芥菜、芦笋、胡萝卜、蘑菇、香菇等菌类。3、主食推荐 食用完整的谷类，尽量避免精细加工和过度加工的食物。推荐小米、全麦、燕麦、玉米、紫米等五谷杂粮。4、水果推荐 木瓜、草莓、橘子、柑子、 猕猴桃、芒果、杏、柿子、番茄和西瓜。饮食禁忌 化疗期间少吃油炸食物及高甜度食品，不要吃带骨头、带刺的食品，以免损伤胃粘膜引起出血。尽量少吃海鲜，辛辣，油炸，熏烤类的食物。呕吐期间不宜急于大量进食，首先需要补充水分。
1、促进食欲的药物 1）孕激素类药物 甲地孕酮或醋酸甲羟孕酮，明显增加食欲及进食量，增加体重，改善营养指标。由于会引起血栓等副作用，不建议长期口服。2）糖皮质激素 泼尼松，促进食欲、改善体力状态和控制疼痛等，但并不能增加体重。推荐低剂量、短时间使用。3）胃动力药 吗丁啉和莫沙必利，可促进消化道正常蠕动及改善食欲；
2、细胞因子拮抗剂 1）TNF-α的抑制剂 如沙利度胺、来那度胺。可下调TNF-α等炎性因子水平，减少环氧合酶-2（COX-2）的表达，进而改善晚期肿瘤者失眠状况，抑制恶心症状，增加食欲及体重。2）非甾体类抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林。
3、促进合成代谢药物雄激素类药物氧雄龙等。有研究显示可增加肿瘤者的体重及肌肉含量。
4、抗抑郁药物 奥氮平 抑郁可减低食欲，奥氮平有抗抑郁作用，可发挥刺激食欲、改善症状的作用。
5、5-羟色胺（5-HT2）受体拮抗剂 赛庚啶有较强的抗组胺作用，对神经中枢有一定抑制作用，有刺激食欲、改善症状的作用。