水肿的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等.本证主要为风邪外袭，湿毒漫淫.饮食不节，劳倦内伤.及房劳过度.或生育不节所致。其主要病机特点为肺，脾、肾三脏功能障碍，三焦决渎无权，膀胱气化不利，而发生水肿。水肿的治疗主要有宣肺利水，健脾利水、补肾利水、行气利水，活血利水、攻逐水饮等法。本病包括现代医学的急，慢性肾炎.肾病综合征，肾功能衰竭，充血性心力衰竭，肝硬变，内分泌失调等疾病所出现的水肿。

【辨证治疗】

1.风水泛滥

临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，肢节羧重，小便不利，多有恶寒、恶风、发热等证，或伴咳嗽而喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧，或咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数，浮肿重时，可见沉脉。

立法：疏风清热，宣肺利水，

主方：越婢加术汤(《金匮要略》)合五皮饮(《华氏中藏经》，简称《中藏经》)。

加减：热重尿少色黄，加鲜茅根、石苇、白花蛇舌草：咽喉红肿疼痛.加板蓝根、银花、连葱；表邪甚、偏寒者，去石膏，加羌活、防风：兼咳喘，加杏仁、前胡、導苈子等。

2.湿毒浸淫

临床表现：眼睑浮肿.延及全身.小便不利，身发疮痍.甚者渍烂，恶风发热：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数，立法：宣肺解表，利湿消肿。

主方：麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》).加减：风盛瘙痒者，加白鲜皮、地肤子；疮疖红肿者，加丹皮、赤芍等：若大便不通者，加大黄、芒硝。

3.水湿浸满

临床表现：全身浮肿，按之没指，小便短少，身重而困倦，胸闷，纳呆.泛恶.苔白腻.脉沉，起病多较隐匿.病程较长。

立法：健脾化湿，通阳利水，

主方：青苓汤(《丹溪心法》)合五皮饮(4中藏经》)。

加减：上半身肿甚而瑞者，加麻黄、杏仁，或合用葶苈大枣泻肺汤(金匮要略》)；舌蓄白厚.0淡脘胀，便濾者.加专仁、白蔻仁、木香等.4.湿热壅盛临床表现：遍体浮肿，皮色润泽光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，小便取赤.或大便干结，苔黄腻.脉沉数。

立法：分利湿热。

主方：疏凿钛子(《世医得效方》。

加藏：腹胀不减.大便秘结者，可合用己椒苈黄丸；若水在胸中.兼说气粗喘满、倚息不得卧，可合用五皮饮及葶苈大枣泻肺汤。

5.脾阳不振

临床表现：身肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复·脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄·神疲肢冷，小便短少，舌质淡，菩白滑·脉沉缓。

立法：温运脾阳，以利水湿。

主方：实脾饮(《济生方》)。

加减：水湿过重者，可加桂枝、猪著、泽泻；气虚息短者，可加生黄芪、党参，6.肝肾阴虚

临床表现：腰以下浮肿为主，头晕，耳鸣，五心烦热，口干咽燥，目睛干涩，或视物模糊，腰瘦，舌质红少苔，脉弦细数。

立法：滋养肝肾，清热利水。

主方：知柏地黄丸(《医宗金鉴))合二至丸(《医方集解》)。

加减：浮肿明显者，加石苇、车前子、益母草，防己；咽痛面赤者，可加半枝莲、银花、白花蛇舌草。

7.气阴两虛

临床表现：多以腰以下浮肿为主，面色无华，少气乏力，午后低热，或手足心热，口干咽燥，舌质偏红，脉弦细或细数。

立法：益气养阴利水，

主方：参芪地黄汤(《沈氏尊生书》)。

加减：易感冒者，合玉屏风散((丹溪心法》)；水肿加重者，加石苇、白茅根、车前子、益母草，或合五皮饮(《中藏经》).

8.肾阳衰微

临床表现：面浮身肿，腰以下为甚，气促心悸，腰膝冷痛疫重，四肢厥冷，尿少，面色觥白或灰带，舌质淡肿，菩白·脉沉细或沉迟，立法：温肾助阳，化气行水。

主方：真武汤(《伤寒论2)合肾气丸(《济生方》)。

加减：咳喘气促，加爽甘草、党参、五味子；心悸，唇舌紫绀，脉虚数者，为水邪上逆，心阳被遏，瘀血阻滞，宜重用附子，加炙甘草、丹参、红花；若恶心，口中尿味，大便偏千者，宜加制大黄，黄连，竹茹。

【其它疗法】

1.针刺

取穴：风水刺列缺、合谷偏历、阴陵泉，委阳、皮水、正水；石水刺脾俞、肾俞、水分、关元、足三里。

2.灸法

取穴：水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里、三阴交。

3.食疗

黄芪鲤鱼汤：黄芪15~30克·赤小豆30克，莲子肉15~30克，砂仁3~6克，葱白1茎，生姜3片，鲤鱼250~400克1条。药鱼同煎，不放盐·煮30~40分钟，吃鱼喝汤。该方肾性水肿患者有效、不适用于心性及肝性水肿。

【文献参考】

1.*平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。

开鬼门、洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五藏…”.(《素问·汤液釀醴论篇》)2.*凡水肿等证，乃肺、脾、肾脏相干之病。盖水为至阴，故其本在胃；水化于气.故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”(%景岳全书·肿胀》).

【调护、禁忌】

1.一般宜采取低盐或无盐饮食。每日食盐1~2克为宜。如果限盐过于严格，可致食敬减退，而限制适当，有利干水肿消退。忌肥甘厚昧及辛辣之品。

2.注意休息，适当活动，水肿明显的患者，宜卧床休息。水肿逐渐消退后，可适当活动.如散步、打太极拳等。

3.避风寒，防感冒。感染往往是水肿加重或复发的重要诱发因素。4.调情志，树立战胜疾病的信心。

【西医诊断参考】

急性肾炎：

本病多在链球菌感染后1~3周，发生蛋白尿、血尿、尿少、水肿、高血压等典型临床表现。其中血尿为诊断急性肾炎的必备条件。临床表现不典型时，须连续多次査尿常规，必要时需肾穿活检.才能做出诊断。慢性肾炎：

本病起病缓慢，病程迁延，有不同程度的蛋白尿，血尿、水肿，高血压等表现。病情中可因呼吸道感染等原因而致急性发作。临床上本病可分为：普通型、高血压型和急生发作型。

肾病综合征：

临床上凡具有大量蛋白尿(≥3.5克/24小时)、低蛋白血症(白蛋白≤35克/L)、水肿、高脂血症者，即可诊断为该病。

肝硬变，充血性心力衰竭、肾功能衰竭的西医诊断参考，分别参见于臌胀、心悸、关格。