Case3、髌骨软化

图A、IV级髌骨软化 轴位梯度回波图像显示髌骨内侧面软骨大的缺损（箭），软骨下骨皮质暴露提示IV级缺损。

临床表现：膝前部肿胀，疼痛。

影像所见：MRI显示髌骨内侧面软骨缺损（IV级），水肿，伴软骨下囊变。

鉴别诊断：

III级髌骨软骨：关节面软骨浅凹痕；

正常的髌软骨；

髌股关节骨性关节炎；

假痛风累及髌股关节；

炎症性关节炎，例如类风湿。

点评：

本例为一62岁女性患者，表现为前膝部肿胀，疼痛。髌骨软化典型特征是前膝部疼痛，异常的软骨软化，肿胀和水肿。文献中软骨软化意思是软骨变软，以前膝前疼痛认为是异常的髌软骨变软所致。当前的理论认为多种因素导致膝前疼痛，不局限于软骨软化。髌骨软骨损伤最常累及髌骨后内侧，起始于软骨基底层。组织学上，病因是软骨基质中硫化粘多糖减少。普通平片对关节面软骨损伤不敏感。MR是较好的成像模式。损毁梯度回波技术或梯度回波加磁化传递对软骨下骨、软骨、关节积液可以提供最好的对比。软骨软化分为5级。

0级：正常软骨。

I级：改变轻微，表现为局灶性软骨软化或水肿，轻微或没有软骨表面破坏。

II级：包括软骨分裂，以及长径达1.3cm的裂隙。

III级：关节面软骨表面不规则，裂隙大于1.3cm，关节镜下典型的描述为蟹肉状外观。

IV级：软骨缺失，软骨下骨暴露。

常规MR技术不能检测I、II级病变。

知识点：

1、髌骨软化典型特征是前膝部疼痛，异常的软骨软化，肿胀和水肿；

2、III级代表软骨表面局灶性表浅的缺失；IV级代表软骨完全缺失，关节面下骨暴漏；

3、通常出现在年轻女性患者中；

4、损毁梯度回波技术或梯度回波加磁化传递对软骨下骨、软骨、关节积液可以提供最好的对比。

图B、IV级髌骨软化 失状位FST2WI显示关节积液以及髌骨关节面软骨不规则。

图C、IV级髌骨软化 轴位梯度回波图像显示髌骨后内侧软骨局部缺失，关节面下骨暴露，符合IV级改变。

鉴别诊断图像：

图D、正常髌骨软骨 轴位梯度回波加磁化传递图像显示正常的髌骨软骨。

图E、轻度III级髌骨软化 轴位梯度回波显示髌骨后内侧软骨表面轻度凹陷。

图F、严重III级髌骨软化 轴位梯度回波加磁化传递图像显示髌骨后面软骨较大的凹陷（箭），提示严重III级改变。

图G、严重IV级髌骨软化 梯度回波显示髌骨后内侧软骨完全缺失（箭）。