肿瘤，不是手术越快越好，也不是切得越多越好！能切“干净”吗？

肿瘤有良恶性之分，良性肿瘤基本上都是以手术等局部治疗方式给予处理就可以了。

恶性肿瘤、也就是癌症，手术是最主要的治疗措施，但是随着医学不断进步，人们治疗肿瘤不再是“一切了之”，而变成手术、放疗、化疗、靶向、免疫、内分泌、中医药等多种手段合理应用的综合治疗，最终目的是让病人生存时间得以延长、生活质量得以提高！

肿瘤，还是恶性的，就像身上捆绑了一颗定时炸弹，谁都想尽快把它卸载，心情也都可以理解，但是炸弹有红、蓝两根引线，或者还有绿线，先剪哪一根？

癌症也这样，发现了尽快就手术？还是缓一缓？需要根据肿瘤类型、大小、淋巴结以及全身情况综合权衡利弊，制定治疗方案。

乳腺肿瘤怀疑恶性时，手术切除包块后根据病理检查结果再治疗，但是手术可能导致癌细胞扩散、且限制后续治疗方案的弊端。也可以术中冰冻切片病理检查，但是有术中需要等待、冰冻存在误差以及术中更改方案等弊端。

目前，对于乳腺肿瘤大家认识度比较高的方案是，原发灶以及腋窝淋巴结穿刺活检，就可以确定性质、基因分型以及分期，全面了解肿瘤大小、基因分型、扩散范围有利于医生制定最佳的治疗方案。

乳腺癌若有远处转移，手术不再是主要的治疗措施，若原发灶浸润皮肤、胸壁，或腋窝淋巴结融合成团手术也是不能根治性切除。但是乳腺肿瘤直径≥5cm、淋巴结转移数目比较少的情况下，手术可以切除，但是推荐术前新辅助治疗，尤其是Her-2阳性、三阴型乳腺癌获益比较大。

术前新辅助治疗有利于肿瘤降期，手术难度降低，也能了解肿瘤对药物的敏感性。比如直肠癌手术操作空间狭小、切除范围有限，进展期肿瘤若能术前治疗就可能提高手术成功率、减少术后复发转移。

肿瘤切得越多越好吗？也不是！肿瘤手术对人体破坏性很大，手术范围也需要权衡肿瘤切除范围与病人术后生活质量、肿瘤复发大小的关系。

曾有一段时期，胃癌手术范围比较大，淋巴结清扫甚至到胰腺后、腹主动脉旁，但长期临床研究发现，大范围的手术并没有延长病人的生存时间，反而增加了手术并发症、延长住院时间。

目前胃癌手术推荐淋巴结清除至肿瘤周围淋巴管引流的第二站，D2手术，是胃癌的标准术式。

最初治疗乳腺癌就是切除整个乳房，后来人们意识到癌细胞可通过淋巴管引流转移，要清扫周围的淋巴结，手术做得很大，胸壁的淋巴结也要清扫，甚至胸大肌、胸小肌都切除了，病人术后生活质量明显下降，甚至致残，但是生存时间并没有提高，后来手术“缩小”范围，乳腺癌改良根治术，乳腺切除+腋窝淋巴结清扫。

手术创伤还会影响到病人的饮食、心情、体力状态等，也就会影响到病人的免疫力，大家也都知道，免疫力是对抗癌细胞最好的“药物”，免疫力降低也就会增加复发转移的风险。

手术固然是治疗肿瘤最主要、也是最有效的手段，但并不能解决一切问题，手术时机、手术范围应该规范化，联合其它治疗手段综合治疗，病人才可能最大受益！科学抗癌，我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！