买了保险的,病历本上记得要提醒医生注意这7点!

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生病了就要去看医生,这是最最基本的常识了。如果你已经拥有了一份甚至几份重疾险或者医疗保险,当医生龙飞凤舞的写上诊断记录的时候,有没有想过这个对以后能不能获得赔付会产生很大的影响呢?

本文会进行详细解释,教你避开病历本上的那些“坑”,让理赔变得顺利!

神秘而重要的病历本

为什么说病历卡是神秘的?

因为你一般也就听医生说,有问题就问医生,整个就诊的过程主要是听和说,很少会有去看。不是你不想看,而是你也看不懂,比如像这样的。

恕我眼拙,我除了能看懂最上面那几个数字外,其他的字我都看不懂。如有能看懂得大能麻烦留言告诉我一下,不胜感激!

但就是这样龙飞凤舞的病历本,在保险理赔环节却是非常重要的哦!

说来也奇怪,无论医生的字迹有多潦草,但是在医生之间他们都能看懂。看来同样的专业、同样的工作,确实能让同一类人之间产生独有的沟通之术。

在保险公司核保、核赔部门,都是有担任过医生工作或者有医师资格的人,因此他们都是能看懂病历的。

在这里我先给各位说说当被保人申请理赔的时候,保险公司核赔的工作流程:

保险公司一般是以被保人的家庭和工作单位为圆心,调查附近的几家医院的历史就诊记录,如果没有发现什么可疑的记录,一般就赔付了。

如果在调查这几家医院时发现了可疑记录,或者被保人刚出犹豫期就出险,被怀疑投保时有逆选择可能性时,保险公司就会逐步扩大调查范围,调查更多的二级以上公立医院以及大型的体检机构的记录。

如果被保人户籍不在本市,且逆选择嫌疑非常大,保险公司可能还会去被保人原户籍的主要医院调查。

在这些调查步骤中,病历卡是重中之重,保险公司核赔人员就是通过病历卡上的诊断记录来判断是否存在可疑之处,是否需要扩大调查范围的

有的人说,我的病历卡掉了或者自己找不到了,保险公司怎么调查呢?

你的所有就诊记录都在医院里有电子档留存15年的,保险公司都和医院维持着良好的合作关系,而且他们是有权利调查被保人的就诊记录的。

不要怀疑保险公司的调查能力,还有一个叫第三方调查公司的,保险公司有时也会委托他们去进行调查。这个第三方调查公司不管用什么手段,都是能调查出来的,这个就不好细说了……

病历卡上这7点一定要注意!

上面说了核赔的流程,你会不会想:保险公司干嘛调查那么多啊?是不是故意找茬不想赔啊?

NO!NO!NO!

记住一句话,保险公司的原则是:不惜赔!不错赔!

保险公司的精算和风控是严格把关的,精算师根据历史经验数据,通过数学模型对不同年龄段的发病率、死亡率都进行了准确的预测,个体可能会出现偏差,但是在大规模保户的支撑下,一定是遵循大数法则的,偏差在可控的范围内。

此外,保险公司偿付能力也都在监管之下,每一张保单吸收进来就已经做好了赔付的准备,保险公司经营利润靠的是保费投资产生的利差,其他都是浮云。所以保险公司不惜赔!

但保险公司也不错赔,因此在理赔前要进行调查。想一想,如果一个早就诊断有严重疾病的人,因为没有如实告知而承保了进来,这本来就违反了道德。而保险公司还要对他进行赔付,这就相当于拿其他保户的钱去赔给他,这对其他投保人来说也是严重不公的

而且保险公司进行核赔调查的成本也是很高的,你以为他想调查呀?都要花钱的好不好?

所以一般情况下,也就是对被保人家庭和工作单位附近的几家医院进行调查,没有问题就赔了,也可以节约赔付成本。而核赔人员重点看的就是病历卡上医生写的诊断书

因此,这个病历卡上医生怎么写很是关键,错误的书写会导致不必要的麻烦。所以,你一定要知道以下这7点!

来,跟着我,大声朗读起来:

  1. 在看病时先告诉医生我是有保险的!嗯,很霸气、很安全的感觉有没有?同时提示医生书写时需要注意措辞,一般这时候医生都懂了。

  2. 提醒以下医生不要在病历中写原发的、旧疾、先天性、长期患有、N年前已患有等类似的字眼。因为写了这个,就表示有带病投保的嫌疑了。

  3. 因意外导致的疾病,要请医生在病历卡上写上意外事由。避免被误认为是旧疾。

  4. 第三方责任导致的事故,如果你也追责不到第三方了,那么就请医生在病历卡上不要写第三方责任所导致的。这条尤其对车险适用,因为如果是第三方的责任,是需要由第三方来赔偿的,保险公司的赔付中会有绝对免赔。

  5. 自己在陈诉病情的时候要如实相告,不要加上自己的主管臆测和推断,也要避免自己加上一些诸如“好像以前就有这毛病”之类的陈述,误导医生写入病历本中

  6. 不要将病历卡借给别人使用。因为别人的治疗记录视作你自己的治疗记录,申请赔付时你很难解释清楚这个疾病不是你自己的。

  7. 如果病历卡上有书写错误,千万不要自己去改,去找医院,请他们按照国家颁布的《病历书写基本规范》来修改,用双线划在错字上面,原有的记录要清楚可辩,并且注明修改时间,修改人签名,不得使用刮、涂等方法来掩盖或者去除原来的字迹。

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