高血压患者，为什么有时候要吃两种降压药？有什么益处？

对于高血压患者来说，合理安全的用药控制血压是很重要的事情，在高血压的合理用药原则中，联合用药就是其中之一，因此，两种降压药同时吃当然是没有问题的，如果是合理选择的两种降压药，不但会有协同降压的效果，在副作用、靶向器官保护方面，也会有更多的获益。

先来说什么情况下需要服用两种降压药来控制血压。对于初级高血压，血压未超过160/100的情况下，如果没有其他的心血管疾病风险，通过生活调理控制3~6个月，血压降不下来的情况下，就应该考虑用药，这时候，可以选择单种药物来控制血压，也可以选择两种低剂量的降压药来联合应用控制血压，总之，如何服药不是最终目的，用药的最终目的是控制血压能够平稳的达标。而对于血压值在160/100以上的中重度高血压患者，我们通常推荐在注意生活调理的同时，马上启动药物治疗，而且推荐在中重度高血压的初始药物选择上，就使用降压药物的联用，即选择两种或多种降压药来控制血压的治疗方案。

之所以很多时候推荐两种降压药一起服用降血压，是因为很多情况下，在单种降压药用药剂量已经达到常规应用剂量或更高时，为了控制好血压，继续加大剂量的降压效果往往并不明显，而如果这时候，我们加服一种其他类型的降压药，从不同的作用机理上来控制血压，往往在不增大甚至减少原用药剂量的基础上，降压效果却更好。举个例子，沙坦或者普利类药物，通过抑制血管紧张素系统，从而达到抑制血管紧张，舒张动脉、静脉血管的作用来降低血压，如果服用这类药物单种药物无法有效的控制血压达标，如果加服噻嗪类的利尿剂，通过改善水钠潴留、降低血容量来与沙坦或普利类药物协同降压，这两种药物从两个方面的作用机理共同作用，往往降压效果更加显著。简单来说，联合用药降压药，往往能达到1+1＞2的降压效果。

降压药的联合应用，除了能够改善降压效果，提高血压控制达标率外，在药物副作用改善、靶向器官的保护方面，也有一定的优势。还是举上面谈到的普利或沙坦和利尿剂的组合，这两类组合能够有效协同降低血压以外，普利或沙坦类药物能够降低肾小球率过滤，导致血钾升高的风险，而噻嗪类利尿剂，在促进排钠的同时，也会导致血钾的流失，有引起低血钾的不良反应，这两个药物联用，一个升高血钾，一个降低血钾，减少了服用降压药导致血钾紊乱的风险；而利尿剂的利尿作用可以激活交感神经和RASS系统，对于高血压的控制是不利的方面，但沙坦或普利恰恰是RASS抑制剂，因此，这样的组合，也会避免利尿剂引起的RASS兴奋问题，能够更好的控制血压。因此，两种降压药同时服用，在很多时候，在副作用发生率上，还可以达到1+1＜2的效果。

综上所述，降压药联合应用，能够加强降压效果，提高血压控制达标率，同时很多时候也可以改善和抵消降压药的副作用发生率，组合用的好，其对于高血压患者的健康获益是多方面的。但需要指出的是，降压药的联合应用，并不是所有的降压药，随便组合就可以，合理的联合用药，一方面要在降血压上有协同降压的作用，另一方面，在副作用方面也要没有叠加和增加副作用风险的效果，才能算是好的降压药组合。通常对于降血压的用药组合来说，除了我们前面谈到的普利/沙坦+噻嗪类利尿剂的组合，普利/沙坦+地平类药物，地平类药物+β受体阻滞剂（如美托洛尔）等也都是很好的降压药组合，以上仅是对降压药联合用药的举例介绍，具体用药还请专业的医生对您的身体情况、服药禁忌情况进行充分评估后选择。