耳鸣病例讨论

邹某，男，45岁，司机，稍胖，诉右耳鸣三年，如蝉鸣，伴同侧耳根痛，轻度眩晕，剧烈运动得汗后耳鸣明显减轻，可在一二天内缓解，易疲劳，时感肢体困重，食欲可，腹部无不适，大便溏，日一次，小便正常，舌质淡胖，边缘齿痕明显，舌苔白腻，右脉濡。患者因耳鸣来诊，目前治疗中，愿与诸位爱友讨论，欢迎赐教。 柏李溪 中医考虑体虚，水湿不运，无力运行，湿气困脾，造成的耳鸣。 西医考虑神经性耳鸣，诊断的原因其一是：蝉鸣；其二是：轻度眩晕；其三是：活动后减轻。而神经性耳鸣主要就是指在没有任何外界**条件下所产生的感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，一般多伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状。 此外还要注意除外一下听神经瘤的情况。 amancnsd 有个治眩晕的泽泻汤，可以试试 zl80912 五苓散加泽泻汤。 林求知 耳鸣属肾，眩晕属肝，这是***。耳鸣如蝉，知是肾虚，耳根痛，轻度眩晕知是肝血不足 ，少阳火旺，按理说应该滋水涵木，但如果这样做，那就错了，关键问题在后边，肢体困重，大便溏，说明湿气大，结合后边舌质淡胖，边缘齿痕明显，舌苔白腻，右脉濡知是湿气重的原因是脾虚不能运化，问题分析到这就很简单了，治疗要分两步走，第一步先解决寒湿在表，脾阳虚衰的问题，第二部才能滋水涵木，釜底抽薪彻底解决耳鸣问题。不好意思，献丑了，亲。轻轻飘过，仅供参考。 集庸医之大成 通过讨论，向各位老师学习，以提高自己辩证治疗的水平，谢谢各位。目前用五苓散和半夏白术天麻汤加减，以健脾祛湿为主。但似乎湿气难去，舌质舌苔有变化，大便仍溏，较前稍好，目前还按原来思路治疗。

医心方圆 这不是典型的聪明益气汤证么？原方原量，不要加减，

集庸医之大成 焦树德方剂心得十讲——益气聪明汤黄芪15克、人参15克、葛根9克、蔓荆子9克、白芍6克、黄柏6克、升麻4.5克、炙甘草3克，共为粗末，每用10～12克，水二盏煎至一盏，临卧服1次，半夜再服1次。
五脏、六腑皆禀气于脾胃，十二经脉的清阳之气，皆上达于头面而走空窍。如因饮食劳役，损伤脾胃，后天不足，冲和之气不能上升，邪害空窍而出现目昏，或生内障、耳鸣耳聋等症，可用本方治疗。本方以参、芪甘温而补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上达头目。中气足，清阳升，则九窍通利，耳聪目明。目为肝窍，耳为肾窍，故又以白芍敛阴、和血、柔肝，黄柏补肾生水，清热、坚肾，此二药平肝补肾。诸药共达益气升阳、聪耳明目之效。
耳聋左慈丸（熟地、丹皮、茯苓、泽泻、锻磁石、柴胡、山萸肉、山药）亦治耳鸣、耳聋、目眩等症，但主用于肾虚火升之证；本方则主用于中气不足，清阳不升之证。二方同治耳目之疾，但一治肾虚，一治中虚，一治虚火上升，一治清阳不升。由此足见”辨证论治”的重要、初学者不可不慎。
北京市中成药中，还有”通窍耳聋丸”，为当归龙荟丸稍事加减而成，主治肝经热盛而致的耳鸣耳聋、耳底肿痛、大便燥结等症。
本方中的黄柏一味为清热之品，要注意加减。如有热证烦乱，或适逢春季，则可以稍加重；热证盛，或时值夏天，则可加倍用之；药后热证减轻时，亦可渐减其用量；如有脾虚证者，则去之不用。
本方由补中益气汤加减而成，为补中气、升清阳之剂。故肝火上亢、肾阴虚、相火妄动而致的耳目失聪者，忌用本方。

greenhuihui 益气聪明汤加泽泻汤治疗可能好一点，关键还是现在是辨证脾气不足，清阳不升还是水饮上攻，感觉气虚和水湿都有。

针药贤主 一、《疡医大全》发阳通阴汤.耳鸣方：人参10g白术10g当归10g白芥子10g茯苓15g黄芪15g白芍15g熟地25g柴胡5g黑荆芥5g肉桂3g甘草3g，清水煎服，一剂可轻，二剂可愈。
二、神经性耳鸣验方：酸枣仁10g柏子仁10g天麻10g五味子10g珍珠母30g磁石30g决明子15g当归15g制首乌15g山茱萸12g石菖蒲12g白芍12g泽泻12g，本人应用多年，在服药期间都能取得一定疗效（药材必须道地，并且没有变质、污染或贮藏过久的情况，才是取效关键）。

uczsyh33235371 葛根汤可以解决

江海余生 右侧耳根痛，运动后缓解，舌苔白腻，齿痕舌-----看起来像是脾虚湿困，实际上是痰阻。
舌体应该是厚实的，舌质可能也偏于暗淡或紫暗，不是脾虚气血不足的淡粉色。如果是紫暗，那就是还兼有下焦瘀血，瘀阻所以便溏，用健脾祛湿药不一定管用。
耳根痛说明胆经或三焦经堵塞不通。
白苔既是热透，所以健脾补气会助热。
想要诸证兼顾，就必须改变思路。