骶丛的短分支

郑大解剖学 腾康学院

骶丛由腰髂干(由第四腰神经前支的一部分和第五腰神经前支合成)、全部骶神经和尾神经的前支组成,位于盆腔后外侧壁,梨状肌的前面,在骶丛前方有乙状结肠、输尿管等盆腔脏器,因而骨盆骨折、乙状结肠结核或恶性肿瘤、妊娠期胎头的压迫等均可损伤骶丛。

骶丛的分支分布于盆壁、臀部、会阴部、股后部以及小腿和足的肌肉和皮肤,大致可分为长短两支。

骶丛的短分支

(一)肌支

支配梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌、肛提肌和尾骨肌。

(二)臀上神经

臀上神经(腰4~5、骶1)经梨状肌上孔出盆腔,支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。

臀中肌和臀小肌主要为髋关节外展与内旋的肌肉,所以在臀上神经损伤时(单独损伤少见),臀中、小肌瘫痪,大腿外展无力,呈外旋位,步行困难,以病例下肢站立时,骨盆向健侧倾斜(因病例外展肌无力)。

臀中肌和臀小肌有使躯干固定的作用,当双侧臀中肌和臀小肌麻痹时则站立不稳,步行时摇晃呈鸭步。

(三)臀下神经

臀下神经(腰5、骶1~2)经梨状肌下孔出盆腔,支配臀大肌,此肌收缩使大腿伸直及稍外旋,当大腿固定时骨盆后倾。

臀下神经较臀上神经易受损伤,损伤后臀大肌麻痹萎缩,而臀大肌是伸大腿的有力肌肉,对人体直立姿势的维持起重要作用,所以臀下神经损伤的病人,伸大腿无力,从坐位起立、跑步、跳跃或上楼梯均很困难,如果仅一侧麻痹,则臀部不对称。

(四)阴部神经

阴部神经(骶3~4)也经梨状肌下出孔盆腔,绕过坐骨棘后方,再经过坐骨小孔入坐骨直肠窝,沿窝的侧壁前行,于坐骨结节内侧向前内方呈扇形分支,分布于肛门、会阴和外生殖器。

阴部神经的主要分支如下:

肛门神经

肛门神经分布于肛门深部皮肤和肛门外括约肌。

会阴神经

会阴神经分深、浅两支。深支主要为肌支,分布于部分肛提肌、肛门外括约肌和全部会阴肌;浅支为皮支,分布于阴囊和大阴唇的皮肤。

阴茎(阴蒂)背神经

阴茎(阴蒂)背神经为阴部神经的终支,过耻骨联合下缘达阴茎(阴蒂)背面,主要分布于阴茎背面和龟头的皮肤。

(五)尾骨神经

尾骨神经(骶4~5、尾)很细,穿骶结节韧带,分布于尾骨部的皮肤。有时可发生尾骨神经痛,以女性多见,在尾骨上部有疼痛和压痛。

骶丛的短分支易卡压点

臀部皮神经

臀上神经

由于该神经属于纯运动神经纤维,因此只有运动型疼痛,涉及臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。

臀下神经

由于该神经属于纯运动神经纤维,因此只有运动型疼痛,涉及臀大肌。

阴部神经

  1. 感觉型疼痛:阴茎(蒂)背面及阴茎(蒂)头和肛门部皮肤。

  2. 运动型疼痛:涉及会阴浅、深横肌,坐骨海绵体肌、肛提肌,肛门外括约肌。

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