专家回复 | 肺炎球菌疫苗接种，这10个问题必须搞清楚！
目前我国可以用于预防肺炎球菌疾病的疫苗主要有两种：分别是23价肺炎球菌多糖疫苗（23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine, PPV23）、13价肺炎球菌结合疫苗（13-valent pneumococcal conjugate vaccine, PCV13），PCV13有国产和进口两种。
肺炎球菌疫苗，一直是被大家密切关注的自费疫苗之一。近期我们发布的肺炎球菌疫苗相关文章，也收到了许多留言和提问。本篇特别整理需要掌握清楚的十大问题，并邀请河南省疾病预防控制中心免疫预防与规划所所长 张延炀老师，为大家带来专业解答。
适用人群的问题
01
Q
儿童推荐接种哪种疫苗？尤其是PPV23的适用人群究竟包括哪些人群？国产23价肺炎与进口23价肺炎说明书有很大区别？是否推荐人群也有区别？
答：大于6周龄小于6周岁（6周岁生日前）儿童建议接种PCV13价疫苗。
23价肺炎球菌疫苗适用的人群是2岁以上的易感人群，具体包括有：
50岁以上人群。
患有慢性心血管疾病（包括充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括COPD和肺气肿）或糖尿病的个体。
患酒精中毒、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）及脑脊液漏的个体。
功能性或解剖性无脾个体（包括镰状细胞病(sickle cell disease, SCD)和脾切除）。
免疫功能受损人群（包括HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者）、进行 免疫抑制性化疗 （包括皮质激素类）的患者以及器官或骨髓移植患者。
具体请按照疫苗说明书规定的使用对象进行接种。
国产23价肺炎球菌疫苗与进口23价肺炎球菌说明书规定的适用人群总体是一致的，即都是易感人群，进口23价肺炎球菌疫苗适用对象相对更具体。
免疫程序的问题
02
Q
如果此前已经接种PCV13还需要接种PPV23吗？如果已经接种PPV23，还需要再接种PCV13吗？
答：如果按照程序已接种PCV13的儿童，不建议再接种PPV23；如果已经接种了PPV23，一般也不建议再接种PCV13。
如果是小于6周岁的儿童，有解剖学或功能性衰竭，包括SCD、HIV感染、脑脊液渗漏、人工耳蜗植入或其他免疫功能不全因素导致侵袭性肺炎球菌病(invasive pneumococcal disease, IPD)风险增加的，如果仅接种PPV23，国外的建议是应在最近1次接种PPV23至少8周后接种1剂次PCV13。
剂次间隔的问题
03
Q
肺炎球菌疫苗剂次之间的间隔如何把握？国产PCV13与进口PCV13的推荐间隔时间又略有不同，间隔有无上限？是否会影响效果？
Q
如果儿童两月龄开始接种国产PCV13，间隔2月接种第二剂，后因病未按时接种第三剂，现已8月龄，是否还需接种第三剂？即:程序只规定了不同年龄段开始接种月龄，没有规定各年龄最迟完成时间及超时未全程接种者如何接续，像上述儿童超时未全程怎么安排？
答：疫苗接种间隔不能低于最小间隔要求，间隔可以超出程序间隔，但是要在规定的年龄完成，且越早越好，不会影响效果。
进口PCV13（沛儿）说明书接种对象为6周-15月龄，接种程序为“3+1”，3针基础免疫，每剂次之间间隔4-8周，一般为2个月；1针加强免疫，在儿童12-15月龄之间接种。
国产PCV13（沃安欣）说明书接种对象为6周-5岁（6周岁生日前），接种程序因第一针接种年龄不同而不同，具体可参见说明书。
2月龄开始接种儿童，按说明书要求全程需接种4剂次，接种2剂次后延误，8月龄准备接种第3剂次，应补种2剂次，根据说明书要求，补种剂次（2剂次）少于8月龄年龄段（7-11月龄）的全程剂次（3剂次），该儿童可以继续完成2剂次补种。
总体原则为，比较需补种剂次和受种儿童当前年龄段说明书规定剂次的大小，以较少的剂次的年龄段程序为准进行接种或补种，间隔按照说明书要求进行。
复种的问题
04
Q
肺炎球菌疫苗可以保护多久？需要复种吗？间隔时间是多长？哪些人群推荐复种？
答：婴幼儿接种PCV13后，体内能产生持久的保护性抗体，一般能持续２年以上，有望持续更长时间。随着儿童年龄的增长，自身的免疫力在健全，5岁以后患肺炎球菌疾病风险显著地降低，这也是不需要加强免疫的依据。
PPV23如果要复种，要间隔5年以上。一般推荐免疫抑制的人群进行复种，或按照说明书建议进行复种。
成人接种的问题
05
Q
成人有必要推荐接种肺炎球菌疫苗吗？推荐程序是？
答：目前只有PPV23批准在成人使用，但是不是推荐所有成人都接种PPV23。
如50岁以上者、有基础性慢性疾病的、有免疫抑制的，是接种23价肺炎球菌疫苗的对象。
具体推荐程序是接种1剂次，如果需要再次接种，要间隔5年以上。请按照各疫苗说明书进行接种。
除了PPV23，国外有成人接种PCV13的免疫程序，但国内目前还没有批准6岁及6岁以上人群应用PCV13。
替代接种的问题
06
Q
因病或疫情等导致未完成进口PCV13程序的，可以超龄接种吗？可以用国产PCV13替代吗？
答：关于国产疫苗PCV13和进口疫苗PCV13没有规定可替代接种。事先向家长说明，超过进口疫苗年龄后，不建议用国产疫苗完成后续接种。建议尽量使用同一种疫苗完成全程接种。
同时接种的问题
07
Q
肺炎球菌疫苗可以和其他疫苗同时接种吗？比如说与Hib疫苗、流感疫苗。
答：PCV与含白喉、破伤风、百日咳（无细胞和全细胞疫苗）、乙型肝炎、脊髓灰质炎（灭活疫苗和口服减毒活疫苗）、b型流感嗜血杆菌、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘、C群脑膜炎球菌（结合疫苗）、轮状病毒等抗原成分的单价疫苗或联合疫苗同时接种，其免疫原性不会发生明显改变。
接种发热能否继续接种的问题
08
Q
接种肺炎球菌疫苗后发热，后续剂次还能接种吗？
答：接种疫苗后，发热是常见的不良反应，一般无需特殊处理，可自行消退，不会影响后续剂次接种。
若发热持续时间较长，则应及时就医，并告知接种单位。
疫苗保护的问题
09
Q
肺炎球菌疫苗接种后还会得肺炎吗？
答：可以说，任何疫苗的保护效果都不会达到100%，接种肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌性疾病最有效的方法。
PCV13和PPV23是预防最常见的或占的比例比较大的引起肺炎的血清型，没有覆盖的血清型占的比例较小，肺炎球菌疫苗不能预防未覆盖的血清型。
肺炎球菌疫苗也不能预防由其他细菌、病毒等引起的肺炎。
患过肺炎的问题
10
Q
患过肺炎的人群是否需要推荐接种？患过肺炎属于肺炎球菌性疾病的易感人群吗？
答：肺炎有好多种类型，比如细菌性肺炎、病毒性肺炎、衣原体肺炎等等，如果是6周岁以下儿童未接种肺炎球菌疫苗我们建议接种PCV13疫苗，如果是6周岁及以上有慢性基础性疾病、免疫抑制或是50岁以上的人，建议接种PPV23价疫苗。
参考文献：
[1]肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识_2017版
[2]A randomized study comparing combined pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccination schedules in adults. Clin Infect Dis 2011; 52:736
[3]成人肺炎疫苗球菌接种.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/pneumococcal-vaccination-in-adults/print?search=肺炎球菌＆topicRef=7013&source=see_link
[4]PPV23与PCV13各品牌疫苗说明书
[5]《疫苗学》