王四进中医讲堂105
岐伯有道 2019-11-04

第一百零五讲 讲于2014年4月20日
临床上经常见一些患者左上腹疼，到医院检查不出病，做胃镜可能是胃窦炎，牵扯到左下腹疼有可能是结肠炎。没形成溃疡之前，西医的名字叫脾曲或肝曲结肠综合症，重了以后才能形成炎症，轻的时候只是觉得这里胀气、不舒服。这种情况有寒证有热证，蔡长福老师说是太阴脾虚阳明化热造成的他发明了左顺汤。
这是太阳和阳明郁热长期不解，化热、化酸、化胀、化气，上冲到胃这里就是胃窦炎，还不解就会走结肠继续发炎。用葛根汤去解阳明经热，少阳热就用大柴胡汤，加上柴胡、大黄和黄芩，还有厚朴、枳实的小承气汤，就是通肠道把热气清下来。热再上就用同上焦的药，热在下就用通下的药。
清上的药就是白虎汤里面的石膏，口渴的话加花粉。因为热造成的炎症，大便又不好，脾气又大。热化就要用葛根汤、小承气汤、白虎汤、大柴胡汤。同样是这个病，还有的是寒化，可以用乌梅丸加焦槟榔。也得加通便的药，寒化后胃肠道就会不蠕动，寒凝气滞。寒热的区分在脉上，寒化就是沉迟脉。热化的舌苔是黄苔，舌头比较瘦小，因为伤到津液了，吃点凉的就比较舒服。寒症一般都是胖大舌、白滑腻苔，怕吃凉东西，一吃凉的就加重，拉稀、肚胀更厉害了。热症的人吃点凉东西就会舒服，这就是八纲辨证的寒热。
这个病人腹部左半部都会疼，按着的时候腹动脉会跟心脏的节奏跳动，我用了乌梅丸，乌梅是酸味入肝的泻肝药。凉药黄连和黄柏是清上热的，很多病人下寒后热气就往上跑。所以乌梅丸的病机就是心包热、肠寒，也包括脾肾寒，脾肾非常寒后造成肠子不蠕动。下焦寒凉阳气就潜藏不到下面，正常的人是阳气右降到肾水里面，脾肾寒了相火就会冲上去，造成了心包火降不下去。因为下面太寒了，阳已经入不到阴里面了，没有力量把阴打开，就会翻上去，形成上面上火的症状。比如口渴、气上冲胸、消渴等假象。
这个病人还有后臀疼、侧胯疼，还有太阳证和少阳证，所以第二次我就用柴胡桂枝汤解了一下表。同样是一个病，寒化和热化用药相反。凉药和热药都能通大便，但是肠胃以通为主，不能堵塞，因为六腑能满不能实，以通为顺。还有着急生气的气郁也可以造成这个病，因为肝气行于左，虽然肝脏的脏器实质在右边。生气后两肋会胀满，但是很多都在左胁下疼。这种情况可以用四逆散加减，有柴胡、白芍、枳实、甘草，枳实也能通大便。
蔡长福老师还有一个右顺汤，右边胁下疼就得用张仲景的大黄附子细辛汤。这是中医的止疼药，可以治疗所有的腹部疼痛，甚至包括疼得特别要命的急性胰腺炎、胆囊炎。因为它能通腹泻热，尤其是肝胆经的疼痛，如果是寒性的效果就更好，一剂药就能知。大黄是泻实的药，比如胆结石、肝管结石。大柴胡汤也可以治疗胆结石、胆囊炎、胰腺炎，针对的是少阳和阳明腑证合病的肠内有实了，里面用大黄泻燥屎粪便。少阳和阳明经热合病就用小柴胡汤加芒硝，你就知道张仲景用芒硝不但能泻实质的东西，还能泻阳明经的热。
柴胡加龙骨牡蛎汤是一个三阳的方子，里面的桂枝能解太阳，柴胡能解少阳，大黄能清阳明，还有云苓、半夏、党参、龙骨、牡蛎、甘草，都可以灵活加减。桂枝、茯苓和甘草是强心的方子，君火力量加强了，就能君火以名相火以位，相火就不会上冲克到心火。就能神安睡着觉了，否则就会扰乱心火、烦惊，有点动静就会心悸、心慌胸满。胸满一般都是少阳证，胸部是淋巴最多的地方，胸胁胀满可以用柴胡清理淋巴，加龙骨和牡蛎可以降相火。
很多大夫把张仲景尊为医圣，认为他的方子量和味都不能动，其实张仲景每个方子后面都有加减法。比如小柴胡汤在肚子疼时可以加白芍，胁下疼经满加牡蛎，口渴去半夏、加花粉。葛根汤有麻黄、桂枝、葛根、炙甘草、白芍、生姜、大枣，这是从太阳刚刚到阳明时的方子，葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，眼胀目赤，眼睛怕光、流泪，其实就是阳明经有热。葛根的量最大，葛根就把辛温解表变成辛凉解表了。阳明经合太阳经在攒竹穴附近交会，鼻炎等脸部疾病都用到这个方子，这是正气比较壮的人用的方子。
张仲景在金匮的产后篇里面还有一个竹叶汤，也是治疗面赤眼红、汗出气喘、气血亏虚、大热伤津。下面的阳气受损以后，虚热上扰就会导致产后容易出汗，怕风易受风寒。就不用太强的葛根汤了，竹叶汤里面的附子养气血，把下面的阳气补上来。里面还有竹叶、生石膏、葛根，可以清阳明经气化热。针对人体气血虚用了党参、附子、炙甘草，这个参附汤是补人体正气的，光用解表药人会受不了的。再用防风升清阳、祛风，把身上的风轻轻解一下就可以了。
张仲景在少阴热化证里面，用黄连阿胶汤治疗虚烦不得眠，少阴寒化就是脉沉细迟慢，心脏跳得比较慢。热化心脏跳得就比较快，心脏的血不够用了就比较虚。心血不足就会虚阳上扰心神，脉象虚弱无力，睡不着觉，一派阴虚火旺的症状。金匮里面有一个防己地黄汤，也是少阴热化证的方子，症状时如狂、独语不休、无寒热，就是精神病自己在那里说一些谁也不知道的话。主药生地黄六十克量特别大，熬药的时候得加黄酒，可以把地黄里面的有效成分分解出来。炙甘草汤里面地黄用得多就是加了清酒，地黄就不想那么腻了。
在辅行诀里面，生地黄是苦味的，炙了以后成熟地黄是甘味的了。苦能降心火，这里用熟地是无效的。这个病也是心血非常虚，心火就独亢了，这是虚火。黄连阿胶汤证是实火，所以没有用黄连去清火，黄连是苦燥的药，补心血用的是阿胶，用黄连、黄芩和白芍，去清心火和肝火。这种病人的脉一定是浮而无力的脉。重按下面就没有了，久病逢之却可惊。虚阳飘到上面了，这是阴不恋阳的症状。生地黄能滋三阴之水，清心凉血。生地黄、炙甘草加黄酒就是复脉汤，也就是炙甘草汤的药效，能增加心脏的血液和跳动力量。甘草桂枝汤能补心阳，这样人的神志才能清楚，心血亏了就不养神了。神志在心血里呆不住就乱跑，就睡不着觉了。用桂枝去左升，用防己清少阴和太阳里的寒水和右降。你能入到细微处去研究这些方证，贯通起来就能学好。