三首经典方与针刺合用治疗失眠症的理论探讨及临床观察  黄煌

研究目的:通过对黄煌教授治疗失眠症的方药使用频次进行统计,了解黄煌教授临床常用的失眠方。并且通过对

黄煌教授临床治疗失眠的常用方

温胆汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,酸枣仁汤临床经验的总结,分析三首方的适用人群特征,主治疾病谱,以及三首方在失眠上的应用。在导师“方证相应”学术思想的基础上,通过本人对温胆汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,酸枣仁汤分别与针刺合用治疗失眠症与单纯针刺治疗失眠症的临床观察与对比,分析评价针药结合治疗失眠症的优势,从而为失眠病人寻找短期内即能更好缓解失眠及其伴随精神症状的安全有效的治疗方法。并且,在导师“方证相应”学术思想的指导下,通过本临床观察研究,初步探讨“方证相应”的针药方。研究方法:本研究的理论部分系统阐述了历代医家对失眠症的认识及仲景对失眠症的认识。导师经验总结部分通过对黄煌教授治疗失眠症的方药使用频次进行统计,了解黄煌教授临床常用的失眠方,并且通过对黄煌教授治疗失眠的常用方温胆汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,酸枣仁汤三首方临床经验的总结,分析三首方的适用人群特征,主治疾病谱,从而进一步提高对导师“方病人”学说的理解。临床研究部分通过本人2017年7月至2019年4月间,对60例符合以上三首方方证特点的失眠患者,30例使用针药结合治疗,30例使用单纯针刺治疗,并对其疗效进行统计,对比及分析。

结果:1.黄煌教授经验总结:

1.1黄煌教授治疗失眠临床使用频次最高的方剂为温胆汤,其次为柴胡加龙骨牡蛎汤。酸枣仁汤出现频次虽然不高,但最常与出现频次最高的温胆汤合方进行治疗。

1.2温胆汤的适用人群特征和主治疾病谱:多焦虑胆小,女性多见;患者多圆脸或眼大有神,体型多中等或偏胖;面色或红或黄,肤色或黄或白,唇色红;舌质红或舌尖红,常有齿痕,舌苔多厚腻;脉象以滑或弦滑为主;腹证有时会有脐跳,所占比例不高。在69例医案中的主诉中,神经系统疾病所占比例最高,其次依次为循环系统疾病及五官科疾病,失眠在神经系统疾病中所占比例最高。多用于焦虑及其他精神疾病相关的失眠。

1.3柴胡加龙骨牡蛎汤的适用人群特征和主治疾病谱:易惊恐抑郁,男女比例较为平均,体型偏瘦或中等体型较多;表情淡漠,面色或黄或黄暗,肤色黄,唇色红;舌质多暗红或暗,边有齿痕,舌苔黄腻或腻苔多见,脉象以滑脉、弦脉或弦滑脉为主,脐跳明显。在49例医案的主诉中,神经系统疾病所占比例最高,失眠又在神经系统疾病中所占比例最高。多用于抑郁及其他精神疾病相关的失眠。

1.4酸枣仁汤的常用合方及其主治疾病谱:在所收集的黄煌教授近一年来的医案中,酸枣仁汤均以合方的形式出现,其中最常与温胆汤合用。

黄煌教授非常重视酸枣仁汤与温胆汤的合方,并且将此广泛应用于焦虑及其他精神神志疾病相关的失眠。

结合黄煌教授《黄煌经方使用手册》酸枣仁汤的人群特征为:易焦虑、易激惹、情绪不稳;形体消瘦、皮肤干枯、指甲不光润、唇口干红、舌苔薄白、脉弦细。[59]2.本人临床观察的总结:酸枣仁汤方证,温胆汤方证,柴胡加龙骨牡蛎汤方证的针药方治疗失眠疗效显著,可以在较短的时间内改善失眠,对失眠严重指数量表(ISI)的总分及入睡困难、睡眠维持困难、早醒的改善具有明显的统计学意义,其疗效优于单纯针刺治疗。对匹斯堡睡眠质量指数的总分及睡眠障碍、日间功能障碍的改善亦具有明显的统计学意义,其疗效优于单纯针刺治疗。对于失眠患者的焦虑状态,针药结合的疗效亦优于单纯针刺治疗。...