上、中、下三焦湿热证的临床表现及治疗.六经辨证和三焦辨证

上、中、下三焦湿热证的临床表现及治疗疏通三焦窍门，五克甘遂末用鸡蛋清调匀贴在大椎穴

三焦分证是根据湿邪重浊，有从上而下的特性，以及三焦是水湿和气的通路的功能，又通过湿热伤人的重点脏腑部位和传变的先后次序，划分为上、中、下三部分，也就是湿热病的初、中、末三个阶段。现将其各个阶段的临床，表现及治疗，分述如下。

（1）上焦湿热：湿热病在上焦是湿热伤人的初期阶段，病变的部位主要在肺和皮毛。上焦证的特点是：热象多不明显，而重点在于湿，有的甚至可以先出现寒湿的症状，一般在数日后才有热象出现，而症状仍以恶寒为主。

上焦证的主要脉症是恶寒重，发热轻微，或不发热，无汗、身重痛，头蒙沉胀而痛，耳聋，神识呆滞，沉默嗜睡，少言笑，不思饮食。舌苔白腻，脉濡无力。治宜温散表湿，方用藿香正气散。若热象已显的，可用宣化湿热法，方用藿朴夏苓汤。

(2) 中焦湿热：中焦湿热是由上焦转来。它是湿热病的中期阶段，症状主要在脾胃。这时的热象一般比上焦明显，特别是午后身热。身热的特点是：寒热模糊，即“身热不扬”。由于其病位在脾胃，故脾的运化水谷和胃的受纳水谷的功能特别差。又因为脾胃和湿的特殊关系（如脾恶湿而又主运化水湿），脾运化水湿的功能受到影响，故全身困乏、沉重、小便不利等症特别明显。

中焦湿热证的主要脉症是：身热不扬，胸脘闷胀，不饥、不食，便溏不爽，尿短而黄，面目淡黄。神呆，肢冷。苔灰白带黄，脉濡。并可见咳嗽痰多、身痛、神识昏糊秘痰热内扰等症。治以清化湿热为主，方用甘露消毒丹；若因脾湿生痰，证见咳嗽痰多的，治宜清化痰湿，可用三仁汤；若为湿热郁蒸发为身痛，治宜宣化湿热，方用薏苡竹叶散；有湿热酿痰，蒙蔽心窍，发为神识昏迷者，治宜豁痰开窍，方用菖蒲郁金汤。

(3) 下焦湿热：下焦湿热证是由中焦传来，病位在于大肠和膀胱。此时中、上焦症状已较轻，突出的反映在大小便上。其临床表现为：若湿滞膀胱，则证见小便不利、头脑胀痛昏沉、脘腹痞闷、舌苔灰白黄腻、大便不爽、脉濡。治宜淡渗利湿，方用茯苓皮汤；若湿滞大肠，证见小腹结满、大便不畅、头胀脘闷、舌苔灰黄、脉濡，治宜导浊行滞，方用宣清导浊汤（猪苓、茯苓、寒水石、晚蚕砂、皂荚子）。

资料来源：《中医基础理论问答》

人体“三焦系统”上中下之间的辩证关系是什么？

①上焦病症。温病由口鼻而入，鼻通于肺，故温病开始即出现肺卫受邪的症状。温邪犯肺以后，有两种传变趋向：一为顺传，病邪由上焦传入中焦，出现脾胃经的证候；另一种为逆传，从肺卫传入心包，出现邪陷心包的证候（见热入心包证）。上焦病证的临床表现为发热、微恶风寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后热甚、脉浮数或两寸独大，治宜辛凉解表，方用银翘散、桑菊饮等。

②中焦病症。温病顺传到中焦，则见脾胃之证。胃喜润恶燥，邪入中焦而从燥化，则出现阳明经(胃、大肠)的燥热证候；脾喜燥而恶湿，邪入中焦而从湿化，则见太阴(脾)的湿热证候。中焦病证的临床表现为阳明燥热，则面红目赤、发热、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黄或焦黑、脉沉实；太阴湿热，则面色淡黄、头胀身重、胸闷不饥、身热不扬、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黄腻、脉细而濡数。中焦病证的治法，阳明燥热，则通腑泄热。方用三承气汤；太阴湿热，则清热化湿，方用三仁汤。

③下焦病症。温邪深入下焦，多为肝肾阴伤之证。临床表现为身热面赤、手足心热甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聋、脉象虚大；或手足蠕动、心中憺憺大动、神倦脉虚、舌绛苔少甚或时时欲脱。治宜滋阴潜阳，方用加减复脉汤、三甲复脉汤等。

三焦病症标志着温病病变发展过程中3个不同阶段。其传变过程，虽然自上而下，但并不是固定不变的。

热心什么是三焦 三焦的作用 治疗三焦病

三焦，六腑之一，是上、中、下三焦的合称。有人认为“焦”应当解释为“膲”，膲为体内脏器，是有形之物；有人认为“焦”字应当解释为火，为无形之气：有人认为“焦”字应当为“樵”，也就是人体的三个区域。“三焦”是中医学中的～个重要概念，但是对三焦的概念至今仍有许多争论。实际上，中医学中的脏腑器官并不是现代解剖学中的脏器概念，而是指一组运动系统。所以关于三焦概念的争论是没有意义的，关键是我们如何利用它来指导临床实践。

为什么说三焦具有通行元气的作用？

三焦的通行元气作用最早记载于《难经》，其中说：“三焦者，水谷之道路。气之所终始也。”“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别使，主持诸气。”“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”

这里明确指出三焦是人体元气升降出入的道路，人体元气通过三焦而到达五脏六腑和全身各处。元气来源于肾．通过三焦进入十二经脉，最后到达五脏六腑，所以，也称三焦是元气的另一个来源。元气为人体最根本的气，是生命活动的原动力。因为三焦通行元气于全身，是人体之气的升降出入的通道，亦是气化的场所，所以三焦能够丰持元气，总管全身气机和气化。如果元气虚弱，三焦通道运行不畅或者衰退，就会导致全身或者某个部位出现气虚。

三焦的生理功能主要是运行元气、水谷和水液。所谓有名有形，是指三焦同其他内脏器官一样，有名有形，有表里关系。所谓有名无形，是指三焦无形，并不是人们通常理解的没有形质，而是具有一定的生理功能，功能的发挥有形质作为基础，但这种形质并不是指一个具体的内脏器官，而是对一系列内脏组织和功能的概括。

三焦并不是一个整体，而是人体的三个部分， 《灵枢·营卫生会》日： “上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”；“中焦亦并胃中，出上焦之后”； “下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉”，意思是人体的膈上为上焦，胃部为中焦，胃以下为下焦。

《难经·三十一难》日：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口”：“中焦者，在胃中脘，不上不下”；“下焦者，当膀胱上口”。这里是将膈作为上、中两焦的分界，以胃下口作为中、下两焦的分界，上、中、下三焦的部位划分非常明确，膈上胸中为上焦，膈下脐上腹部为中焦，脐下腹部为下焦。

疏利三焦小窍门

可以用鸡蛋清调匀5克甘遂末，贴敷于大椎穴，可以疏利三焦，除湿利水。

三焦的作用

通行元气，运行水谷，运行水液

如何根据经络阴阳五行解释三焦病症的特点？

温邪一般会从人体的口鼻进入人体，因为鼻肺相通，肺会受到侵犯，然后病邪由上焦传入中焦，这时会出现脾胃经的症候；病邪通过逆转从肺卫传入心包，出现邪陷心包的症候。要治疗上焦病症，根据五行原理主要应该降火降燥，可以服用银翘散、桑菊茶等。

如果温邪从上焦传入中焦，脾胃就会受到侵犯。胃适宜湿润，而温邪进入胃部后，会使胃部变得十燥，于是会出现阳明经燥热的病症：脾适宜干燥，温邪进入中焦后，会导致脾脏湿润，就会出现太阴湿热等病变。所以，治疗中焦病症要以宣泄体内热气为丰，利用药物与病症五行相克的原理进行治疗。

如果温邪从中焦深入到下焦，就会损伤人体的肝肾。此时，病人会身热面赤、手心足心发热、口干舌燥、神情疲惫、听力下降等。根据五行生克制化的原理，此时应该滋养阴气、降低阳气。

温热病证治（八）：六经辨证和三焦辨证

一、六经辨证

张仲景在《伤寒论》中首先创用六经辨证，主要用于伤寒，亦即外感热病，但其原则和方药也用于内科杂病。

所谓六经，前人认为主要是足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经。但是足经受病，手经也往往会波及，所以实际是从整个经络脏腑病理进行辨证的一种方法。大体说来：风寒客于肌表，营卫失和，为太阳病；外邪由表入里，阳气亢盛，胃腑里实就是阳明病；正邪交争于半表半里则为少阳病。三阴经病主要见于寒邪入里、正虚阳衰的情况，脾胃虚寒为太阴病；心肾阳衰为少阴病；疾病末期，阳气未复，正邪交争而出现的寒热错杂、厥热胜复证为厥阴病。总之，三阳病主热、主实，三阴病主寒、主虚。

临床上，六经病证既可单独出现，又可同时累及两经、三经。凡二经三经证候同时出现，不由传变而成的，谓之“合病”；经病证未罢又出现另一经病证，两经证候交并，由传变而成者，谓之“并病”；由一经转变为另一经病者，谓之“传经”。合病、并病、传经，主要取决于正气的强弱、邪气的多少，治疗的当否。

下面，把六经病的主要证治作一简要介绍。

（一）太阳病

太阳主一身之表，外感风寒，出现恶寒、发热、头痛、颈强、脉浮等证，谓之太阳病。又分为经证、腑证两类。

1.太阳经证是病邪束于肌表的阶段，又分“中风”与“伤寒”两种。

（1）太阳病“中风”：主证为发热恶风、汗出、头颈强痛、脉浮缓。即八纲中的表虚证。治疗用解肌发表之法，以桂枝汤为主方。

（2）太阳病“伤寒”：主证恶寒发热、无汗、骨节疼痛、脉浮紧。即八纲中的表实证。治疗用发汗解表之法，以麻黄汤为主方。

2.太阳腑证是因表邪不解，循经入腑（膀胱）所引起。又分“蓄水证”与“蓄血证”两种。

（1）蓄水证：表邪入腑，阻遏膀胱气化，致水热蓄结膀胱。主证为：烦渴饮水，小便不利，或渴欲饮水，水入即吐，或兼有发热恶风，脉浮数等。治疗以五苓散为主方。

（2）蓄血证：表邪随经入里，热与血结于下焦少腹部位。主证为：少腹急结或硬满；精神如狂或发狂、小便自利、脉沉涩。治疗以桃仁承气汤或抵当汤为主方。

（二）阳明病

阳明病多是太阳病入里化热所致，亦有因误治致津伤而引起者。临床多表现为里实热证。也可分经、腑证两个类型。

1.阳明经证邪传入里，邪热炽盛，但肠中尚无燥屎阻结。主证为壮热、大渴、大汗、烦躁、不恶寒反恶热、舌苔黄燥、脉洪大。治疗用清里热法，以白虎汤为主方。

2.阳明腑证邪热内结，与肠中糟粕搏结而成燥屎。主证为：潮热、出汗、腹满而硬，大便秘结、神昏谵语，或循衣摸床、脉沉实。治疗用通腑泻热法，以大承气汤为主方。

（三）少阳病

少阳病是病邪介于太阳、阳明之间的阶段，习称半表半里证。本病可以从太阳病发展而来，也可以从本经起病。主证为：“寒热往来、胸胁满闷，心烦喜呕、默默不欲食、口苦咽干、目眩、舌苔白、脉弦。”治疗用和解表里法，以小柴胡汤为主方。

（四）太阴病

太阴病可由三阳病失治误治传变而来，或外邪直中太阴所致。临床多表现为脾阳虚而有寒湿之证。主证为：四肢倦怠、肌肉烦疼、脘腹胀满，不思饮食、大便溏泻、口不渴、舌淡苔自、脉缓。治疗用温中散寒法，以理中汤为主方。

（五）少阴病

少阴病可由他经病变失治误治传来，也可因外邪直中而成。为心肾虚衰严重阶段。其主证为：脉微细，但欲寐（似睡非睡、欲睡不得）。又分为以下二型。

1.虚寒证除主证外，尚有无热恶寒、手足逆冷、下利清谷、小便清长、脉象沉微等证。治疗用回阳救逆法，以四逆汤为主方。

2.虚热证除主证外，兼见心烦不得眠、口燥咽干、小便黄、舌红绛、脉沉细数。治疗用清热、救阴法，以黄连阿胶汤为主方。

（六）厥阴病

为六经病证的后期阶段，病情较为复杂而危重。临床多呈寒热错杂的证候。

其主证为：四肢厥冷或与发热交错出现，消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下利不止。治疗要温清并用，如属蛔厥者，可用乌梅丸之类治疗。

二、三焦辨证

三焦辨证是温热病辨证的又一方法，弥补了卫气营血辨证的不足。医|学教育网搜集整理它既代表人体上、中、下三部病变的所在，也代表温病的一般发展过程（初、中、末三个阶段）。

（一）上焦证候

包括肺和心包两个部分的病证。

1.肺病发热、微恶寒、咳嗽，气喘，脉浮数（可见于温病卫分证）。

2.心包病高热夜重、躁扰不安或神昏谵语、口不甚渴，舌质渐现红绛（可见于温病逆传营分之证）。

（二）中焦证候

包括胃、大肠、脾病的证候，可分为燥热和湿热两个类型。

1.胃肠燥热发热、不恶寒反恶热、面红目赤、腹满硬痛而拒按、便秘、尿短赤，或热结旁流（大便燥结不通，有时泄出黄臭粪水，不见燥屎泄出），下利灼肛。苔黄干糙，甚则色黑而起芒刺，脉洪大或沉数有力（可见于气分证）。

2.中焦湿热发热不高，午后较甚，胸脘痞闷、恶心、头重身倦、渴不多饮、便溏、苔黄腻、脉缓或濡数（可见于温病的湿温证）。

（三）下焦证候

包括肝与肾两个部分的证候。如邪热耗伤肾阴可见手足心热、咽干、心烦不寐等症状。肾阴亏损导致肝阴不足，肝风内动，可见手足抽动；头晕目眩，甚则突然昏倒等症状（可见于温热病的末期）。

三、小结

1.六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证是外感热性病的三种辨证方法。六经辨证最早，是各种辨证的先导，但由于历史条件的局限，对外感热病的认识还不够完全，随着医学的发展，这种辨证方法已远远不能满足多种热病辨证的需要，于是又创立了卫气营血、三焦辨证，从而补充了六经辨证的不足，这样就形成了祖国医学对外感热病进行辨证论治的较为完整的理论。

2.外感热病可分为“伤寒”与“温病”两大类。一般说来，六经辨证主要是用于外感风寒之邪所致的病证，卫气营血和三焦辨证主要是用于外感温热之邪所致的病证。

3.六经病证可以概括为三阳病（即太阳、少阳、阳明）、三阴病（即太阴、少阴、厥阴）两大类。三阳病的特点是：发病之始，其病程较短，正邪激烈抗争，症状的表现多呈亢奋性，在八纲辨证中属表实热。三阴病的特点是：正气已趋于衰微，症状的表现多呈衰退性的，在八纲辨证中属里虚寒。

临床上，六经病证既可发于阳，也可发于阴。它的一般传变规律是：阳经多从太阳经开始，然后传入阳明或少阳；如正气不足，也可传入阴经。阴经多从太阴开始，然后传入少阴、厥阴。这是顺经传。也有越经而传的，如太阳病可传入太阴病。

4.卫气营血辨证和三焦辨证虽然都用于温病，但前者主要是由表入里、从“横”的方面来认识疾病的，而后者是由上到下、从“纵”的方面来认识疾病的，它补充了前者的不足。临床上，多以前者为主。

三焦病证的一般传变规律是，温热病首先侵犯上焦，并由上焦传向中焦、下焦。