过敏性咳嗽，常用抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯类、镇咳治疗

过敏性咳嗽是很常见的上呼吸道疾病，通常会在清晨和夜间发作比较明显，而且运动之后有所加重，虽然过敏性咳嗽的部分患者是可以自愈的，但给予相应的治疗，会减少咳嗽的发作，缩短发病时间，减少患者的痛苦，而且部分严重的过敏性咳嗽会严重影响患者的工作和生活，带来很多不便和痛苦，一般来说，医生会进行过敏原排查，而后再进行针对性治疗，常用的治疗药物包括抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯类药物、镇咳药物等，我们分别介绍一下这类药物。

抗组胺药物包括第一代的氯苯那敏、苯海拉明、酮替芬等。这类药物对H1受体选择性差、半衰期短，有亲酯性，易透过血脑屏障，可产生中枢抑制如镇静、嗜睡等，还可能引起尿潴留、体位性低血压等，我们比较熟悉的复方甲氧那明中就含有氯苯那敏进行抗过敏治疗。

第二代抗组胺药常见的有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀、依巴斯汀等，这类药物对受体的选择性和特异性明显增强，无抗胆碱的作用，血脑屏障穿透性低，中枢抑制作用比第一代药物显著减轻。

第三代抗组胺药物包括地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等，这类药物起效更快、作用更持久，除了抗过敏作用，还具有抗炎作用，相比前两代药物，不良反应更少，与肝酶抑制剂相互作用更少。

另外，对于伴有过敏性鼻炎的患者，还可以用抗组胺药物的鼻喷剂，主要有左卡巴斯汀鼻喷剂、氮卓斯汀鼻喷剂、奥洛他定鼻喷剂等，鼻喷剂可以减轻过敏性鼻炎者的鼻塞、鼻痒、鼻粘膜充血、喷嚏、流涕等症状，但对眼部症状无效。另外，需注意，这类抗组胺药物可能会影响青霉素皮试皮试结果，造成假阴性，因此皮试前需停用全身用第一代抗组胺药比如苯海拉明至少72小时，停用第二代抗组胺药西替利嗪、氯雷他定至少1周，停用鼻喷雾剂至少72小时。

除了抗组胺治疗，还需要针对过敏产生的炎性因子进行治疗，常用的药物为糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂，吸入糖皮质激素是比较适合的方法，常用的吸入制剂有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。如果过敏咳嗽严重，可以短期（3～5天）口服糖皮质激素有助于快速控制症状，口服制剂主要为泼尼松等。鼻用制剂可以改善过敏性鼻炎患者鼻部症状如鼻塞、鼻痒、鼻粘膜充血、流涕、喷嚏等，也可以缓解眼部症状如流泪、眼痒等，还可改善下呼吸道症状如哮喘等，常用的有糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。

白三烯受体拮抗剂主要为孟鲁司特等，白三烯是一种重要的炎性介质，在呼吸道炎症中起重要作用，而白三烯受体拮抗剂是一类非激素类抗炎药，可以竞争性拮抗半胱氨酸白三烯受体，阻断受体激活后的过敏和炎症反应，不良反应有消化不良、恶心、呕吐、口干、咽炎、头痛等，少数报道显示，服用孟鲁司特后出现神经精神事件，如噩梦、非特定性焦虑、攻击性、睡眠障碍、失眠、易怒、幻觉、抑郁等。

镇咳药物也是过敏性咳嗽的常用药物，主要包括中枢性镇咳药，通过抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用，有依赖性也就是成瘾性镇咳药物和非依赖性镇咳药，依赖性镇咳药物包括可待因、福尔可定等，仅在其他药物无效时短暂使用，非依赖性镇咳药多无镇痛和镇静作用，安全性高，主要有右美沙芬、喷托维林等。外周性镇咳药通过抑制咳嗽反射的某一环节起到镇咳作用。主要有那可定、苯丙哌林、苯佐那酯等。

最后，针对过敏性咳嗽的患者，在日常的饮食中也要多加注意，饮食要以清淡为主，可以吃一些新鲜的蔬菜水果，比如萝卜、丝瓜、梨、橘子以及枇杷等，在对营养的摄入上要均衡、广泛。不要食用可以引起胀气的食物，比如豆类、山芋等，要避免食用海鲜、油腻的食物，还要忌食刺激性强的食物，否则很可能会加重咳嗽。