2019新型冠状病毒：新病毒，旧挑战

2019年12月底，在几家地方卫生机构报告了与中国中部城市武汉的华南海鲜批发市场有流行病学关联的不明来源肺炎患者群集之后，全球注意力转向了中国。当地卫生当局发现了一种新的冠状病毒，暂时命名为2019-nCoV，这是三十年来第三次人畜共患病冠状病毒跨物种感染人类，引起全球卫生关注。我国政府采取了非常措施，通过关闭市场和实施禁闭来控制疫情，首先在武汉，然后在中国其他城市。然而，感染数字每小时都在增加。目前该病已在全世界传播，除中国外，还有多个国家出现病例，主要集中在东南亚，但也有美国和几个欧洲国家出现病例。1月30日，世界卫生组织应急委员会一致认为此次疫情符合国际关注的突发公共卫生事件的标准。我们正在经历一场严重疫情的演变。

随着科学界共同努力更好地了解该病毒的起源、发病机制和传播能力，一些关键问题仍然没有答案。

关于该病毒的起源，最初认为蛇是2019-nCoV最有可能的动物宿主。最近，研究人员得出结论，与2019-nCoV最接近的基因组序列是来自蝙蝠的两种冠状病毒(88%的共享基因序列)。尽管与这些哺乳动物有联系，但有几项事实表明，另一种尚未被发现的动物是蝙蝠和人类之间的中间宿主。

已发表的数据显示，患者通常表现为轻微的呼吸道症状和发烧，往往演变为肺炎。严重肺炎、急性呼吸窘迫、心脏损伤等并发症在我国已有报道，考虑到所有报告病例，病死率接近2%。对这些数字的解释应当谨慎，因为感染和死亡的真实数字可能被低估了(轻度病例更有可能被低估，从而降低病死率)。

迄今为止，尚无针对2019-nCoV感染的特效抗病毒治疗推荐。

不仅在我国，在其他几个国家也发生了人传人。最近的报告估计，每个受感染的人会产生额外的1.4~3.9个病例，而且，为了控制疫情，60%以上的传播应该被阻断。有人指出，无症状者是2019-nCoV感染的潜在传播媒介，这是控制疫情的另一个挑战。

自2020年1月23日起，我国在武汉实施了前所未有的全市范围内的隔离，并扩展到邻近的大多数城市，覆盖了5000多万人口。然而，这些干预措施引起了人们对受影响人口的日常生活和全国整体经济的关注。一些社会隔离措施已经在全国范围内实施，包括暂停学校活动，鼓励为公众提供住所和使用个人防护设备。

一些国家已经实施了限制人员过境的措施，从禁止来自中国大陆的航班(如美国、俄罗斯、日本、巴基斯坦、意大利和菲律宾)到正式关闭与中国的边境(如俄罗斯、朝鲜)。其他国家(如美国、英国、意大利)也在入境点(机场或港口)或从中国疫区出发的出境航班上采取了加强检查的措施。还发生了遣返居住在中国大陆的外国人的情况，采取了不同的隔离框架和战略，最终使这些人被隔离至少14天。

大多数专家似乎确信这将演变成一场规模未知的流行病。为了应对这一挑战，必须在短期内实施跨国综合准备和应急计划。

此次疫情为全球应对流行病或大流行的准备工作敲响了警钟。最近发布的《全球卫生安全指数》从预防、检测和报告、快速反应、卫生系统、遵守国际规范和风险环境等方面评估了各国的能力，该指数指出，世界各国的国家卫生安全从根本上是薄弱的。

防范计划应考虑中国对全球经济、商品和服务贸易以及人员流动的影响。如果说旅游禁令已经对旅游业产生了影响，那么这次疫情和强制检疫措施将对整体经济形势产生影响，比如与卫生保健供应有关的商品供应的不足。

沟通是做好准备的关键因素。向公众提供最新和可靠的信息将是保持公众信任和控制疫情的关键。

强有力的指挥和控制结构对于产生严肃、明确和简单的政府及其机构能够执行的指令至关重要。宣传和教育是避免恐慌和让民众参与控制疫情的关键。

正如比尔·盖茨所说，我们需要像军队准备战争那样备战流行病。我们需要更好地了解疾病如何传播，人们如何应对恐慌，以及如何应对超负荷的高速公路和通信系统。我们还需要训练有素的医务人员，随时准备迅速控制疫情。

在H5N1禽流感、SARS、H1N1大流行和MERS-CoV这数次紧急情况之后，我们好像还是没有准备好应对。

2019年的COVID-19疫情是对我们应对威胁能力的考验，这种威胁将随着时间的推移不断重复。每一次，我们都应该从错误中学习，并比以前做更好的准备。

（编译：李伟）

参考文献：Duarte R, et al. 2019-nCoV: are we ready? Acta Med Port 2020 xxx;33(AOP):xxx-xxx