【精选编译】经侧裂切除杏仁核-海马治疗颞叶内侧癫痫的术式比较

巴西坎皮纳斯大学神经影像中心的de Souza JPSAS等分析外侧裂入路经岛叶、经钩回和经颞极行杏仁核-海马切除术对颞叶癫痫预后的影响，结果发表于2021年2月的《Epilepsia》杂志。

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【Ref: de Souza JPSAS, et al. Epilepsia. 2021 Feb;62(2):439-449. doi: 10.1111/epi.16816. Epub 2021 Jan 15.】

研究背景

切除颞叶内侧结构是治疗海马硬化性颞叶癫痫的有效手段，但可能发生认知功能下降、视野缺损（VFD）和颞干（TS）损伤等并发症。选择性杏仁核-海马切除术比标准前颞叶切除术，对神经认知功能的损害小，视野缺损并发发生率低，而且保留颞叶的新皮质和颞干，是目前应用最广泛的术式。然而，对经侧裂入路行杏仁核-海马切除术的几种术式的优劣，有争议。巴西坎皮纳斯大学神经影像中心的de Souza JPSAS等分析外侧裂入路经岛叶（TI-AH）、经钩回（TU-AH）和经颞极（TP-AH）行杏仁核-海马切除术对颞叶癫痫预后的影响，结果发表于2021年2月的《Epilepsia》杂志。

研究方法

该前瞻性队列研究纳入2002年至2017年间手术治疗的114例伴单侧海马硬化的难治性颞叶癫痫患者。排除既往癫痫手术史者。除2例外，其余均随访2年以上。患者平均年龄40±11岁，术前均进行临床评估、神经心理学测试、3T MRI或DTI成像、视野及脑电图或视频脑电图检查；部分患者经PET-CT扫描。通过多学科讨论决定手术计划。

研究结果

114例杏仁核-海马切除患者，采用经侧裂TI-AH术61例、TU-AH术30例和TP-AH术23例。三种术式均需进行侧裂分离和识别解剖标志，包括颈内动脉、动眼神经、大脑中动脉M1段、大脑中动脉分叉部、钩回、岛阈及下环岛沟。侧裂解剖后，三种术式接近颞角的过程有所不同（图1）。TI-AH入路中，切口起于岛阈，沿下环岛沟做一个前后长约1-2cm，通过颞角顶部到达颞角，可以直接到达钩回，显露海马前部和杏仁核。TU-AH入路中，通过嗅脑沟稍上方的钩回梨状皮质切口到达颞角，由前内侧路径进入脑室系统；切除钩回前部皮质和部分颞叶杏仁核后，再切除颞角前壁和颞角顶部的前部。TP-AH入路中，切口从嗅脑沟前内侧一直到达岛阈，然后在垂直于颞叶外侧面切开。颞极切除后，完全暴露钩回，通过颞角前壁采用前后路径到达颞角，切除杏仁核。术后组织病理由高年资神经病理学医生诊断；癫痫控制情况采用Engel分级评估。术后第一个月至最后一次门诊随访，平均7.3±4.2年。

图1. 右侧半球经侧裂杏仁体海马切除术示意图。分开侧裂后，观察到解剖标志：额叶、颞极、颈内动脉、大脑中动脉M1段、动眼神经、岛阈及钩回。（A）黄色高亮区：杏仁核；蓝色高亮区：海马；（B）虚线示TI-AH切口；（C）虚线示TU-AP切口；（D）虚线示TP-AH切口。

结果发现，三种术式治疗后癫痫无发作（Engel IA+IB）的患者比例无显著性差异。然而，术后2年随访显示，TP-AH（69.5%）和TI-AH（76.7%）组的癫痫无发作（Engel IA+IB）（p=0.03）率高于TU-AH（43.5%）组。与TU-AH和TP-AH组相比，TI-AH组术后下额枕束的纤维数量显著减少（p=0.001）。TI-AH组视野缺损发生率（14/19例，74%）明显高于TU-AH（5/15例，33%）和TP-AH组（13/40例，32.5%）（p=0.008）。任何一种术式均可造成左侧半球术后语言记忆功能（p=0.019）和双侧半球术后的延迟性回忆功能下降（p＜0.001）。在TP-AH组患者中，左右侧半球手术，可显著改善视觉记忆功能（p＜0.001）和智商（p＜0.001）。

结论

最后作者指出，采用TP-AH术式患者短期颞叶癫痫发作控制效果优于TU-AH组，视野缺损发生率低于TI-AH组，而视觉记忆和智商改善均优于其它二组。TP-AH是治疗海马硬化性颞叶癫痫的效果理想的手术方法。

组稿

李信晓 医师

郑州大学第五附属医院

编译

于昊 主治医师

北京大学第一医院

审校

李信晓 医师

郑州大学第五附属医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院

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