X光下消失的腕关节，值得每个病人引以为戒
类风湿关节炎（RA） 是最常见的自身免疫性关节疾病。科学治疗和监测疾病进展可改善疾病结局。然而，近期德国吉森大学风湿病学和临床免疫学教研室的FRANZ WEGNER等人发表了一例很有教育意义的病例，这例病例警示患者：在治疗中，依从性多么重要。
患者是1位66岁右立手的女性，她曾做过裁缝，自2006年起患RA，2012年起接受妥珠单抗单药治疗后，3年未再回医院复诊，从2012年至今，患者注射药物不规律。
目前，患者双手、双膝和双肘功能丧失和疼痛严重，腕骨区异常缩短。
实验室结果显示：C反应蛋白（2.0 mg/dl）、血沉（56 mm/h）、类风湿因子（1418 U/ml）和抗环瓜氨酸蛋白抗原抗体（> 200 U/ml）均升高，关节超声提示强炎症活动。
双手X线平片显示：进行性侵蚀性疾病，几乎全部关节严重破坏，特别是与3年前的放射学平片比较（图 A），现在患者右腕骨和绝大部分左腕骨完全溶解（图B）。▽
为了便于治疗和监测抗体状态，医生开始使用利妥昔单抗（RTX）进行治疗。4个月后，报告临床反应良好。因CRP水平再次升高，医生计划下一周期继续注射RTX。
这例病例提示RA的恶化可能导致严重手关节破坏，尤其是对于不规律治疗、不定期监测的患者，这些患者容易发生严重手关节破坏。
参考文献：J Rheumatol2017;44:655
供稿：李洁（山东齐鲁医院风湿免疫科）
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