肝细胞特异性对比剂——普美显的增强机制

商品名：普美显（Primovist）

化学名：GD-EOB-DTPA（钆塞酸二钠）

类型：离子，线性，HC（肝细胞）

肝细胞期：延迟20-25分钟

肝细胞摄取率：约 50%

排泄：双排泄，胆系和泌尿系（胆道:肾脏≈50:50）

血浆蛋白结合率：10%±1.9%

推荐剂量：0.025 mmol/kg体重

仅需非特异性对比剂和低特异性对比剂剂量的1/4

剂型：10 ml 预装注射器

静注速度: 1-2 ml/sec，随后相同速度注射20-30 ml 生理盐水

强化MRI表现：

有功能的肝细胞摄取普美显，变“白”，

无功能肝病灶不摄取普美显，变“黑”，

肝实质/病灶对比增强，提高病灶检出率，补充定性信息。

普美显的成像特点：

动脉期强化程度略低于常规钆类造影剂

肝细胞摄取快，注射造影剂约90秒后肝实质开始强化

肝特异期肝实质呈明显均匀强化，血管显示为低信号

肝细胞肝癌

动态增强：多数表现为快进快出

肝特异期：与肝实质背景比较

   80％的肿瘤显示为低信号，肿瘤缺少正常肝细胞膜转运蛋白的表达；

   20％的肿瘤显示为等或稍高信号，可能肿瘤内尚存部分与OATP8 和MRP3（多抗药性蛋白，或称cMOAT）的表达有关，主要见于中－高分化的肝细胞肝癌。

肝转移瘤

动态增强：强化形式多样，门脉期后以环形强化较有特点

肝特异期：与肝实质比较

    大多数为较均匀低信号，与缺乏有功能的肝细胞和胆管有关

    少数可表现为边缘环形高信号，可能由病变边缘的胆道反应和被挤压的肝组织 引起

     可增加对转移灶的检出率

肝血管瘤

动态增强：多数为快进慢出，早期边缘结节状强化，延迟期向心性充填强化

肝特异期：与肝实质比较

   主要为均匀低信号－缺乏肝细胞和胆管结构

   少数血管瘤在肝特异期的早期可显示病灶中央高信号，与肝血管瘤持续性向心性强化的特性有关

   少数不典型血管瘤可出现所谓“假快速清除”（Pseudo-washout）征而误认为高血供肿瘤－原因是肝实质强化较快且较明显，可能掩盖了血管瘤边缘结节状向心性强化的征象

肝局灶性结节增生（FNH）

动态增强：早期明显强化，小分叶状形态，延迟期呈等或高信号，中央疤痕强化

肝特异期：与肝实质比较

    68％为高信号，28.9％为等信号，3.1％为低信号

    68％均匀高信号，18％不均匀，14％边缘高信号

    41％的中央疤痕为低信号

肝腺瘤

动态增强：常显示与肝癌类似的快进快出征象

肝特异期：与肝实质比较

     均为低信号（107/35例）

     78％腺瘤为均匀低信号

     推测原因：肝腺瘤中的OATP或相似转运蛋白表达减少

普美显对肝脏肿瘤诊治价值

有助于发现病灶，特别是小病灶的检出

有助于对病灶的定性

有助于对病灶的鉴别