眩晕与颈椎病：鲁菲尼小体学说
门诊的时候，经常有“头晕”并怀疑是颈椎病的患者前来就诊，但很多时候难以获得满意结果！
头晕是最常见的就诊原因之一！
2017年《中华神经科杂志》发布的《眩晕诊治多学科专家共识》中指出，前庭周围性病变、前庭中枢性病变、精神心理性头晕、全身疾病相关性头晕、不明原因头晕为眩晕/头晕常见原因。
前庭周围性病变在眩晕/头晕疾病谱中占比为44%—65%，以良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、前庭阵发症双侧前庭病等较常见；
前庭中枢性病变以脑干/小脑脑梗死（7%—12%）、脑出血、前庭性偏头痛等多见。
精神心理性障碍患者中，30%出现类似前庭症状的发作。
全身疾病相关性头晕主要有部分贫血、低血糖、甲状腺功能低下或亢进、严重心肌梗死或心律失常、心率衰竭、药源性眩晕、视性眩晕等。
不明原因头晕是指目前尚有部分患者头晕的病因不能明确！
颈椎病会导致眩晕吗？
2018年，中华外科杂志发布的《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》（简称，共识2018）中对颈椎病的定义为：颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。
定义包含颈椎椎间盘退变或椎间关节退变、病理改变累及周围组织、出现相应的临床症状和体征及有相应的影像学改变四项内容并将此作为颈椎病的诊断依据！
《共识2018》中将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型颈椎病。其中，其他型颈椎病中涵盖既往分型中的椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病。
美国骨科医师协会 (AAOS)将颈椎病分为Axial neck pain，Cervical radiculopathy，and Cervical myelopathy与颈型、神经根型和脊髓型对应。
左下：神经根型颈椎病 右下：脊髓型颈椎病
北京大学第三医院陈仲强等编写的《脊柱外科学》中指出，神经根型颈椎病发病率为60%—70%；脊髓型颈椎病发病率约为12%—30%。对交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病的描述如下图：
眩晕和颈椎病到底是什么关系呢？
1928年
Barre和Liou指出，颈椎病变刺激交感神经被认为是眩晕最常见的原因。
1955年
Ryan和Cope研究认为颈部病变可能与眩晕的病理有关，并正式提出“颈性眩晕”。
通常研究认为，颈性眩晕源于病变的颈椎间盘刺激周围交感神经，引起椎动脉收缩，导致小脑供血不足。
2016年《SPINE》杂志发布Liang Yang等的文章《Mechanoreceptors in diseased cervical intervertebral disc and vertigo》中认为“颈源眩晕与大量鲁菲尼小体进入病变的颈椎间盘有关”。
作者收集了2015年1月1日到2016年1月1日来自116名颈椎病患者ACDF术后和8名遗体的颈椎间盘样本，分为颈椎病伴有眩晕组、颈椎病无眩晕组和对照组进行病理学研究。
178个颈椎间盘样本中，77个来自62位没有眩晕的颈椎病患者，61个来自54个伴有眩晕的颈椎病患者，40个来自8位遗体。
是一种慢性适应性机械感受器，主要作用是维持肌肉张力，监测位置、速度和运动知觉等。
伴头晕颈椎病患者椎间盘的鲁菲尼小体
在病变的颈椎间盘中，鲁菲尼小体数量明显增加，并深入进入纤维环内，甚至髓核。
病变颈椎间盘中鲁菲尼小体的增多与颈椎病患者眩晕发生率呈正相关。
鲁菲尼小体长入病变的颈椎间盘后，患者表现出头晕耳鸣、平衡障碍，行走不稳等宛如“幽灵附体”症状，因此作者又将之称为“幽灵感受器”。
“颈性眩晕”该怎么治疗呢？
保守治疗和手术治疗哪种方式效果更好呢？
2017年《World Neurosurgery》发布Baogan Peng教授的文章《Cervical Vertigo: Historical Reviews and Advances》中指出手术（ACDF）对眩晕的治疗效果明显大于保守治疗。
在一项前瞻性研究中，将患者分为ACDF手术组和保守组，随访12个月结果显示，ACDF组神经功能有明显改善，保守组无改善。
ACDF可明显缓解颈椎病并发的眩晕。
长入椎间盘内部的鲁菲尼小体在炎性刺激下发生敏化，产生大量的异常本体感觉信息传入前庭核，并与前庭或其他感觉系统传入的正常本体感觉信息发生感觉错配，是颈椎病患者伴有眩晕症状的重要原因！
参考文献：
1.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识，中华外科杂志，2018年6月第56卷第6期.
2.眩晕诊治多学科专家共识，中华神经科杂志，2017年11月第50卷第11期P805—812.
3..陈仲强...脊柱外科学，2013年，P242-243
4..Liang Yang……Mechanoreceptors in diseased cervical intervertebral disc and vertigo，SPINE，2016.
5.Baogan Peng……Cervical Vertigo: Historical Reviews and Advances，World Neurosurgery，2017.