五张图全面了解高血压疾病用药！系统！实用！
截止到目前，我国18岁以上成人高血压患病率高达33.5%，患病人数已经超过3.3亿。而国人对高血压的认知程度却很低，在这3.3亿高血压患者中：有接近70%的人不知道自己已经患有高血压病；有5.5%的患者知道自己患有高血压而不去服用药物治疗；有18%的患者虽服用药物但却没能将血压控制在标准范围。因此，中国人高血压的控制率非常低，3.3亿高血压患者中仅有7%的人能够将血压控制在标准范围。
血压控制不好会引起心、脑、肾等方面的并发症，平均缩短寿命10-15年，每年我国由高血压导致的死亡人数为200万。而国际上以美国为例，高血压控制率已达到40%。面对这样的数据我们不禁会反思：为什么会有这么大的差距呢？是因为中国没有先进的治疗方法和精密的医疗器械？选药环节出了问题！事实不是这样的，国际上发达国家治疗高血压的药物中国几乎都有，而且高血压的治疗也不需要复杂精密的医疗器械和特殊的治疗手段，最重要的方法就是选择正确的口服药物和坚持正确的生活方式。其实，国人高血压控制率低最关键的原因就是选药环节出现了问题！之前给大家分享过最适合中国人使用的五大类高血压用药，点击以下蓝色字体即可查看完整内容：《药店五大类降压药物详解，很多知识你肯定不知道...》许多高血压患者没有选择正确的降压药物，往往选择的都是比较落后甚至是已经淘汰的药品。这些药物在国外几乎很少用，但是在国内因为这些药物价格低廉且患者又不了解它们的危害性，选择这些药物后就导致了血压控制不好，不能有效预防并发症的结果。不仅如此，国内大多药店终端店员也没有相关专业知识的储备，盲目进行高毛品种替代性试验销售，导致该品类隐患日益暴露。而且，药店店员所有的服务只对已患病人群展开，忽视大量的潜在人群。所以，作为药店店员就要担负起责任和义务，积极学习相关的专业知识，为顾客推荐安全有效的药物，并对不合理用药的顾客履行告知的义务。首先我们来了解一下影响国人高血压控制率，副作用大治疗作用低的降压药物。名称作用毒副作用含有此成分的复方制剂利血平肾上腺素能神经元阳断性抗高血压药1、鼻粘膜血管扩张而引起鼻塞2、消化功能亢进，胃酸分泌增加。渍疡病恶变。引发消化道出血，甚至导致新的溃疡。所以，伴有胃及十二指肠溃疡的禁用利血平。3、偶可发生抑郁性精神病，尚可出现肌内震颤；长期服用利血平有引发乳房肿瘤的报道。复方利血平氨苯蝶啶片复方利血平片复方双嗪利血平片复方四嗪利血平片复方利血平氢氯噻嗪片肼屈嗪直接扩张血管降低血压作用。诱发心梗，诱发心衰。伤肝肾，心悸，心动过還。心绞痛、充血性心衰。长期大量应用可引起类风湿关节炎或全身性红班狼疮样综合征，骨髓抑制现象。复方利血平氨苯蝶啶片复方罗布麻片复方硫酸双肼屈嗪片地巴唑舒张血管、降低血压，解除平滑肌痉挛和兴奋脊髓的作用白细胞减少,肝功能损伤，激素调节混乱。复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊盐酸可乐定a受体激动剂，减少末梢神经释放去甲肾上腺素，降低外周血管和肾血管阻力，减慢心率。降低血压。昏睡，头晕，精神抑郁，便秘和镇静，性功能降低和夜尿多珍菊降压片（重要提醒：如长期服用含有利血平成分的降压药物不可突然停用，剂量减半，再减半，大约需15天时间逐渐停药。）安全有效的降压药怎么选？通过上表，我们知道了存在安全隐患的降压药，那什么样的降压药才是安全有效的呢？世界卫生组织为中国高血压患者选药提供了一些建议，建议在选择用药时要考虑以下几方面的内容：1、疗效确切能够将血压长期控制在收缩压140 mmhg/舒张压90mmhg以下的正常范围。2、安全性高长期服用不伤肝肾，无其他严重不良反应。3、辅助治疗如ACEI/ARB类可以辅助降糖药降低血糖，同时对心脏有保护作用。世界卫生组织建议优先选择的降压药汇总：类别ACEI血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类）CCB钙拮抗剂(地平类)α—受体阻滞剂β-受体阻滞剂(洛尔类)利尿剂常用药物卡托普利片、依那普利片、培哚普利片、福辛普利钠片、贝那普利片替米沙坦片、缬沙坦胶囊、氯沙坦钾片、坎地沙坦酶片硝苯地平片、尼真地平片、尼群地平片、非洛地平片、氨氯地平片、拉西地平片特拉唑嗪、酚妥拉明、酚苄明盐酸普萘洛尔片、比索洛尔、美托洛尔片/缓释片氢氯噻嗪、呋塞米、螺内脂、吲达帕胺作用特点降压作用明确。对糖、脂代谢无不良影响；适用于1-2级高血压尤对伴心衰、心梗后，心功能不全，糖尿病、肾病。（可辅助降血糖），非糖尿病、肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。降压作用明确，对糖、脂代谢无不良影响；适用于 1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病、肾病，代谢综合症，蛋白尿，微蛋白尿有益。扩张冠状动脉，增加血流量。降压作用强，对糖、脂代谢无不良影响；老年人高血压、高血压伴稳定心绞痛、高血压伴心肌供血不足，高血压伴脑供血不足人群适用。适用于高血压伴前列腺增生也可用于 难治型高血压。降压作用明确：小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1-2级高血压；慢性心衰。对心血管高危患者的猝死有预防作用。降压作用明确：常规量适用于 1-2级高血压或脑卒中2级预防，难治型高血压基础治疗药。尤对老年高血压、心衰者有益。副作用引起咳嗽头痛、脚踝水肿（递减型副作用）首次效应（体位性低血压）1、减慢心率2、影响糖、脂质代谢血脂升高血糖升高尿酸升高注意事项双肾动脉狭窄，高血钾、妊娠者禁用。双肾动脉狭窄，高血钾、妊娠者禁用。慎用于心衰，心动过速。禁用于体位性低血压、心力衰竭 哮喘病禁用、糖尿病、高脂血症慎用小剂量应用、痛风禁用（α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂 、利尿剂，分别存在首剂反应；影响血糖、血脂；升高尿酸、丢钾等注意事项，因此不建议药店店员自行推荐。）世界卫生组织为中国高血压患者确立了安全有效的降压药物具体用哪一类请参考下表：降压西药选择参考高血压不伴有其他疾病高血压伴有其他疾病根据年龄选择(60岁为分界年龄）高血压伴有疾病类型 选择药物60岁以下 60岁以上伴有糖尿病普利类、沙坦类(协助降糖药物降低血糖)普利类沙坦类利尿剂(吲达帕胺)钙离子拮抗剂(地平类)伴有冠心病、心绞痛 地平类(降压同时防治心绞痛）伴心功能不全 β受体阻滞剂(洛尔类）根据压差收缩压与舒张压之间的差值，正常值为:30—40mmhg 伴有脑供血不足地平类(尼莫地平，改善脑部供血）伴有前列腺疾病 α受体阻滞剂(特拉唑嗪，注意首剂问题)超过40mmhg 不足30mmhg 伴有血脂异常 α受体阻滯剂利尿剂(吲达帕胺)钙离子结执剂(地平类)伴有水肿利尿剂(降压同时减轻水肿症状）伴有肾功能不全 利尿剂、地平类用药原则：1、持续：血压降到正常值后调整到维持量。2、平衡：降压作用稳定。(单方制剂比较稳定平衡)。3、兼顾并发症：根据不同的合并症状选择适合的降压药品。高血压选药的小窍门：小剂量开始，根据自身情况找到合话的剂量；从单一用药开始，能用单方制剂不用复方制剂；长效，能用一天1次的药品不用一天2次的药品，能用一天2次的药品不用一天3次的药品。服药时间有讲究高血压选药的环节很重要，高血压患者服用降压药物的时间也是有讲究的。人体的血压会随着生物钟而改变，24小时当中血压会出现2个高峰期和2个低谷期。高峰时间分别为上午6点－9点，傍晚17点－20点，高峰时间是脑出血的高发时段；低谷时间分别为中午12点－13点，凌晨1点－2点，低谷时间是心梗和脑梗的高发时段。根据血压高峰和低谷的时间，高血压患者服药时间应参照降压药物作用的有效血浓度时间和血压波动规律服用。这样药物就可在血压高峰期有效发挥疗效。●日服1次的长效降压药（例如：苯磺酸氨氯地平）适合早上6点－7点之间服用；●日服2次的中效降压药（例如：酒石酸美托洛尔）适合早上6点－7点，和下午16点－17点服用。切忌睡前（晚间20点之后）服用降压药物，极易造成心梗、脑梗的危险。
在药店中我们接待高血压患者，不仅要给他们推荐降低血压指标的西药，同时还要解决高血压所带来的一些症状，如：头晕目眩、失眠健忘、眼花耳鸣、烦躁易怒等，这些症状我们从中医辨证分型的维度去解决。中医对高血压症状的辩证分型中医分型症状特点对应中成药肝阳上亢型眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。天麻钩藤颗粒、清肝降压胶囊、安宫降压丸、牛黄降压丸、清脑降压片、脑立清、松龄血脉康胶囊等。痰湿中阻型眩晕:头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。山绿茶降压片、华佗再造丸、眩晕宁片等。瘀血阻络型眩晕日久：头痛明显；口唇紫暗；爪甲紫暗:舌质暗或有瘀斑瘀点:舌下静脉迁曲、怒张、色紫暗。通心络胶囊、愈风宁心滴片/滴丸血府逐瘀丸等。肝肾不足型眩晕日久不愈：精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。或耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热。杜仲降压片、定眩丸等。能够为高血压患者推荐合理的关联用药组合是大多数药店店员的诉求之一，下表为高血压联合用药具体方案汇总。高血压联合用药具体方案：针对血管状态+控制血压指标+解决症状+保健辅助+温馨提示（正确生活方式）改善动脉硬化控制血压指标针对症状中医辨证保健辅助正确生活方式抗氧化恢复血管弹性举例：维生素E软胶卖普利类沙坦类地平类a受体阻滞剂β受体阻滞剂利尿剂避免同类药降压药的联合，不主张普利类和沙坦类的联合使用，可以取合的组合有:1、地平类+普利类；2.地平类+沙坦类；3、替利类+小剂量噻嗪类利尿剂；4、沙靼类+小剂量噻嗪类利尿剂；5、地平类+小剂量噻嗪类利尿削；6、地平类+小剂量洛尔类。(控制血压指标的药物需要一段时间的观察与追踪才能找到最适合的，需要患者与医生的配合，因此不建议药店店员自行为患者推荐降压西药的联合组合。)肝阳上亢对应中成药(举例：清脑降压片)三七：功效:三七皂苷，活血化瘀。扩张血管，疏通经絡；三七黄酮，通透血管促进血液循环降三高；三七挥发油，抗氧化清除自由基。合理饮食:减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日一斤。减少钠盐摄入：每人每日食盐小于6克。降低胆固醇举例：辛伐他汀片痰湿中阻对应中成药(举例：眩晕宁片)维生素C:抗氧化，参与胆固醇的代谢，帮助輪肪分解，改善心脏功能和血液循环，增强血管弹性，保护血管。戒烟：坚决戒烟限酒：不提倡饮白酒，如饮酒，则每日白酒小于1两；葡萄酒小于2两；啤酒小于5两。降低甘油三酯举例：非诺贝特胶囊瘀血阻络对应中成药(举例：愈风宁心片)大豆磷脂：具有乳化分解油脂、降低血液粘稠度，减少过氧化物质在血管壁的沉积，促进动脉粥样硬化斑的消散。规律运动：每周3-5次中量运动控制体重：BMI<24Kg/㎡ 腰围男<90cm;女<85cm肝肾不足对应中成药(举例：杜仲降压片)鱼油:降血脂，清理血栓，降低血液中低密度脂蛋白的浓度，升高高密度脂蛋白的含量，强化免疫系统。心理平衡：调节情绪， 缓解压力当下慢病管理是很多药店企业都在探索的突破点，做好慢病管理应该从患者的用药、饮食、运动、相关指标检测、健康教育上做足文章。慢病管理作为零售药店，通过专业服务，为患者制定个性化的健康问题解决方案，将目标客群与目标品类进行完美结合，从而能够打破药店企业弱增长的困境。做高血压患者的慢病管理可以从以下几方面入手：1、完善高血压相关品类的商品线，从联合用药的角度完善，确定重点品种。2、调整企业的组织结构和薪酬体系，建立完善的培训流程。3、收集与评估个人慢病信息，有效利用高血压病培养的客源及汇集的客户关系 ，对每一位入店的高血压患者建立相关的健康档案及用药时间统计。4、制订个人慢病管理计划，在被动提供相关医生制定的治疗药品的同时，详细了解高血压患者的身体情况和相关发病机理，为其制定个性化的健康问题解决方案及时推荐辅助治疗的OTC药品和非药品品类。5、慢病的干预与追踪，对每一位高血压慢病会员进行阶段性追踪回访，帮助其评估疾病治疗效果和督促健康的生活方式。6、充分认识高血压的用药规律性和发病规律，认识到长期用药的特色，不急于做单客单价及单次交易效果，注重客户服务情感的培养、维系。
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