毒蛇咬伤的治疗－抗生素等及中草药的应用

毒蛇咬伤后，由于毒蛇的口腔及牙齿，往往带有细菌而进入伤口，加上蛇毒作用于机体后，使机体抵抗力下降，故常常会合并感染，应适当应用抗菌消炎的中草药或抗生素是有必要的。根据临床经验，所有的危重蛇伤病人，均有不同程度的感染，故应很好掌握和正确使抗生素，实属必要。

　(1)一般应用。对蛇伤中毒较重的病人，初期可用青、链霉素(按常规使用)，青霉素80万Iu，每4 h一次肌肉注射，链霉素每天1 g，分两次肌肉注射。如果疗效不明显，可改用先锋霉素系列，如头孢氨苄、头孢唑啉和头孢拉啶等，每次2～4g，一天2次，肌肉注射或作静脉推注。最好根据细菌培养及药敏试验使用，则用药针对性更强。但是必须注意，呼吸麻痹病人，对氨基苷类如链霉素、卡那霉素、庆大霉素和小诺霉素等，容易引起第Ⅷ对颅神经的损害，不宜久用。   

　(2)真菌感染。长期及大剂量应用抗生素极易引起真菌感染，可用克霉唑0．5 g，一日3次，连服2～7 d，以作预防。或口服10％大蒜液20～40 ml，一日3次，对肠道菌感染也有预防作用。

    抗真菌药物：真菌感染，往往是发生在长期大量应用广谱抗生素后，故首先要注意预防，如一旦发生，也可选用下列药物：

    ①伊曲康唑(斯皮仁诺)0．2一O．4∥d，分1～2次，可服5～7 d。

    ②酮康唑(里素劳)0．4∥d，分1～2次，连用7d。

    ③克霉唑(三苯甲咪唑)1～3 g／d，连用5～7d。

    ④制霉菌素50。100Iu，每天3。4次，连用7～10d。

    ⑤曲古霉素5万国际单位，每天3～4次，连用7～10d。

    ⑥多聚醛菌

素5万国际单位，作喷雾或灌肠用。

    ⑦两性霉素B，5—30 mg／d，遮光静脉慢滴，总量为2～4 g。

    ⑧50％碘化钾，5～50滴，每天3次。

    ⑨10％～20％大蒜液作喷雾用，对真菌性肺炎有良好作用。

    (3)抗病毒药物的应用。蛇伤合并病毒性感染的病例虽不多见，年老体弱者一旦发生，容易并发病毒性肺炎，病死率很高，处理应及时有效；药用：①三氮唑核苷；②无环鸟苷(阿洛昔韦)；③抗病毒口服液。

    (4)抗支原体的药物。肺炎支原体感染性肺炎，临床少见，常用药物：①大环素或四环素；②喹诺酮类：诺氟沙星(氟哌酸)、氟氧沙星(奥复星)、环丙沙星(环丙氟哌酸)；③大环内酯类：红霉素、交沙霉素和罗红霉素。

    (5)抗菌药物联合应用。主要用于某些产生抗药性的患者，目的在于增强疗效，降低毒性，延缓或减少耐药性的产生，从而更有效地控制感染的发展。长期用药有产生二重感染可能时，可以将氟哌酸、替硝唑与里素劳或克霉唑合用。抗菌药物联合应用，可根据l临床选用下列药方：

    ①一般感染：TMP+sMz(百炎净)；青霉素+链霉素；红霉素+氯霉素；氨苄青霉素+链霉素、麦迪霉素；罗红霉素+乙酰螺旋霉素；先锋霉素。

    ②金葡菌感染：新青霉素或罗红霉素+庆大霉素、丁胺卡那霉素；先锋霉素+红霉素、氯霉素、新青霉素；先锋霉素+氯霉素、小诺霉素、卡那霉素、杆菌肽或利福平；苯唑青霉素+氟哌酸或卡那霉素；罗红霉素+小诺霉素或丁胺卡那霉素。
 

    ③大肠杆菌感染：氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素；先锋霉素+氟哌酸、庆大霉素或卡那霉素；羧苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素；罗红霉素+甲硝唑或氯霉素；庆大霉素+氯霉素或氟哌酸；多粘霉素+TMP、氯霉素、萘啶酸、氨苄青霉素或庆大霉素。

    ④变形杆菌感染：氨苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素；先锋霉素+氯霉素；羧苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素；庆大霉素+萘啶酸；氧氟沙星+氯霉素；替硝唑或甲硝唑+丁胺卡那霉素。

    ⑤绿脓杆菌感染：多粘霉素+TMP、羧苄青霉素；庆大霉素+TMP、羧苄青霉素或多粘菌素；庆大霉素+氨苄青霉素；头孢噻肟唑+甲硝唑；头孢三嗪+环丙沙星；罗红霉素+丁胺卡那霉素(卡那霉素无效)。

    ⑥肺炎杆菌感染：庆大霉素+萘啶酸；罗红霉素+卡那霉素；多粘菌素+链霉素或萘啶酸；先锋霉素系列如头孢噻肟唑、头孢羟氨苄、头孢拉定，也可单独使用头孢三嗪。

    ⑦肠球菌感染：青霉素+链霉素；氨苄青霉素+链霉素；氟哌酸+氯霉素；罗红霉素+新霉素；黄连素+庆大霉素；呋喃唑酮或氟哌酸。

    (6)肾功能损害时抗菌药物的应用。肾功能有损害时，应用主要由尿中排出的抗生素时，宜减量或延长给药时间，以防因排泄受阻、累积过量而引起的毒性反应。特别是那些本身对肾脏具有毒性的抗生素(如氨基苷类和多肽类抗生素)，应用时要特别注意。尿中排出量不超过15％的抗生素(如红、氯霉素)，一般认为。肾功能不受影响，即使在肾功能衰竭时用药也不受限制。有人认为青霉素类(包括半合成品)虽大部分从尿中排出，但在肾功能衰竭时，半衰期延长不多，除非肾功能严重损害，一般可无大限制。但注射大量青霉素钾盐时，可致高血钾症。磺胺类在肾功能减退时易出现结晶尿和血尿，故在肾功能中度以上损害时不宜采用。为了确定肾功能有无损害可进行内生肌酐清除率试验，如有困难，可作血尿素氮测定。老年人肌酐清除率明显减慢，故大量应用抗生素时，较易发生毒性反应，宜特别注意。

    (7)中草药的应用。中国医学用中草药治疗毒蛇咬伤及抗菌消炎方面有良好的效果，并积累了丰富的经验。现综合国内许多单位研究，如上海华山医院、新华医院、北京中医研究院、湖南医科大学、福建医科大学等单位应用对葡萄球菌及绿脓杆菌有作用，并同时对蛇伤有一定作用的中草药，简略介绍如下，分为3类。

    ①对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有抑制作用，并可用于蛇伤病人煎服的有黄连、徐长卿、穿心莲、大青叶、地锦草、银花、凤尾草、～枝黄花、马鞭草、鸭跖草、小蓟、白花蛇舌草、莓、车前草、川芎、大蓟、吴茱萸、茵陈蒿、大黄、田边菊、鬼针草、龙胆草、苦瓜叶、旱莲草、败酱草、扛板归、辣蓼草等。

    ②对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有抑制作用，并可给蛇伤病人煎水泡洗、湿敷或捣敷患肢的有五倍子、臭花娘、酢浆草、桉叶、一点红、元宝草、雪胆等。

    ③对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有抑制作用，并可用于蛇伤病人口服及外用的有千里光、栀子、紫花地丁、七叶一枝花、半枝莲、雪里青、马齿苋、鱼腥草、四季青、半边莲、雪胆、九头狮子草等。

    当然，中草药中，还有比上述介绍的效果更好的，这就需要继续去发掘和研究。例如，鲜大蒜、雪胆、冰片、牛黄及某些矿物药都可能有一定的效果。其药用剂量可参考中草药书籍。