07小青龙汤

那我们接着讲小青龙汤。这个名字很有特色，所以它的名字就有义，就是中国的文化环境，第一个，看到这个方子呢，龙能够兴云布雨，就会觉得它一定跟水有关系。第二个，现在要讲方位是吧，不错，青龙是跟东边有关系，青就是东边的颜色嘛，但是具体到小青龙汤，重点是在水上面，不是在方位上面；第三个含义，看到青龙想起来虎了，左青龙右白虎。没说全吧还有吗？前朱雀后玄武对不对？好，这四个合在一起叫什么啊？叫四象啊，四象是个什么东西呢？四象就是4个方向啊，那当然这个象不是方向的意思啊，这个象是象棋的那个象对吧，能够演变世间万物的表象啊。你想想会不会白虎汤？有！好，那既然有白虎汤那就有朱雀汤和玄武汤？好像看到过对不对？按照一般的说法，既然有青龙汤、白虎汤，那一定有朱雀汤、玄武汤对吧，但在伤寒论里就只有玄武汤，玄武汤就真武汤，但没有朱雀汤，这就有很多争论，有的人黄连阿胶鸡子黄汤就是朱雀汤，因为有鸡子黄嘛是吧？鸡嘛，朱雀。但你如果到方剂数据库用名字查朱雀汤有很多朱雀汤，其中比较权威的比较有名的，是千金方里也有朱雀汤，壮阳用的。所以青龙汤、白虎汤、朱雀汤、玄武汤四个方子虽然以四象命名，但是他们的主治不是同一个规律，比方说青龙汤是龙主水，主要是治水病的。大小青龙汤都跟水有关系。白虎汤，白虎属金，金主萧杀，萧杀应秋气，是凉的，是能够有萧杀之气的，所以叫白虎汤啊，那玄武汤呢？玄武汤是主寒冷的，然后是北方啊，玄武汤是温阳的化水的。一个是北方属水，第2个是寒冷它有温阳的这个作用啊，那朱雀汤呢？是壮阳的。那按照有些说黄连阿胶鸡子黄汤是养阴的。

小青龙汤，龙能行水，这个方子能够行气祛饮，饮就是水，所以叫小青龙汤，那么小青龙汤有哪些药呢？

半夏汤洗七钱、干姜炮、细辛去叶、麻黄去根节、肉桂去皮，芍药药各一钱半，然后甘草炙、五味子五分，就这么一点。那么呃这个要怎么用呢？水一升先煮麻黄，麻黄先煎的，在伤寒论里经常出现麻黄先煎，麻黄先煎的作用是什么呢？一是缓和药性，二是煮了麻黄去上沫以后不容易吐。上面的沫发散力量太强，容易使人吐。内诸药，煮取三百毫升。去宰。分两次温服。那么这个加减我就不说了但是大家一定要去看，为什么一定要看呢？因为呃这个是《伤寒论》里原方的加减。伤寒论不是每一个方底下都会有加减方法的，小青龙汤是附的最详细的这个方子之一，这就能够教会我们怎么在临床上进行加减，所以大家下去回答自己要看一下啊，这不是我们今天讲的重点。我们的重点是通过药味分析一下小青龙他能干嘛啊，第1组药半夏干姜、细辛这个药，首先这三味药都是什么味道的，四气五味嘛，对不对？五味的话它是什么味？辛甘酸苦咸，味都是属辛对吧？辛就能散。好，第2个它都是什么性的，寒热温凉4性他什么性？都是温热的，都是偏热的。温性比较强，所以一个辛一个热，它就能够怎么样，一个能够发散，二就能够行水，为什么能够行水呢？因为阳气就能够行水，阳气就是行水，在人体这是行水的动力，第2组药麻黄、肉桂，其实这里不应该是肉桂，这应该是桂枝，不过我们教材上写的肉桂，为什么我说他是桂枝呢？因为就当时来说伤寒论里面他是没有肉桂的，只有桂枝，你看，肉桂括号还去皮，肉桂是什么就是皮啊，如果去皮什么就没有了，对不对？所以它应该是桂枝去皮啊，桂枝和肉桂用哪个呢？都可以，根据实际情况选用，你想要通阳化气好一点，你就用桂枝，你想要温阳化气为主呢用肉桂，就这个区别！麻黄和桂枝放在一起第1个什么能够发散表邪是不是啊？第2个呢，我刚才讲的麻黄能够利水对不对，桂枝也是入膀胱经可以化气行水的，所以它能够化水。第三组药：芍药、五味子，前面的半夏、干姜、细辛、麻黄、肉桂从阴药、阳药、钢柔来区别的话，是阴药还是阳药？阳药、钢药！是不是？突然出了两味阴药，水属阴呀，你如果本身有水的话，我为什么还要加阴药呢？这个值得商量，要想一想。他为什么要用芍药、五味子？先放在这儿。然后甘草调和诸药。那从这里面我们来分析第1个它具有发散的作用，第二它有行水的作用，它应该是治什么样的病呢？第1个既然发散那一定是表证，是不是？那它的表寒呢还是表热啊？对，一定是表寒，对不对？好，所以它是外感风寒，这没错吧，同时还有水，那这个水是在哪里啊？在表还是在里呀，唉，也可以在里又可以在表。这什么时候看不出来它有明显的倾向性啊，对不对，所以有水饮，水饮可以在里也可以在表，所以它不同的部位它有不同的症状，我们可以有不同的加减，当然不加减也可以啊！好，所以它是外寒内饮证。那有同学说了，唉呀，外寒内饮，不是里有饮吗？不是，表里是相对的，对不对？那这个饮如果是在皮肤里面，这个算里还是算表呢，对于肌腠来它算是里，但是对于脏腑来说，它是表，比方说痞水，就是肌表的水气病，那它就是在表， 那如果是外寒内饮，肺胃之饮可不可以啊，也可以用小青龙汤的啊，尤其是肺饮啊，用小青龙汤完全没有问题。外寒内饮这个饮有相对性，但总的来说它没有特别的规定说一定饮在什么位置，没有说都可以。好，那第2个外寒内饮能够解表散寒，能够温，温什么呢？甘姜，温中焦的，半夏，温中焦的，细辛少阴经的，麻黄、肉桂主表的，是吧？膀胱经和肺经的，那它温哪个地方比较好呢？应该是温哪里的，好像猛一看，看不清楚。但是，这同时是一个外感风寒，对，它首先是哪一脏？外感风寒伤皮毛，所以首先是伤肺，那一定是温肺的，既然是温肺的肺为娇脏不耐寒热，好，那能不能温燥太过或者寒凉太过，用药的时候不耐寒热嘛，当然就不行了，我用了这么多的温燥药，我怕不怕它伤肺气伤肺阴呐？怕！所以我要固护气阴，用芍药、五味子收敛阴血，固护肺阴，芍药、五味子是起这个作用的。这是第一个，第二个，酸甘化阴，芍药、五味子都是酸味的，加上甘草，正好是门酸甘化阴，是不是就具有养阴护肺的作用了啊？它是起这个作用的，那么第3个它是不是同时已经制约了前面这些个温燥药的药性对吧？所以我们不能一杆子通到底啊。中医永远都是这样子的啊，看到寒症拼命用热药也不要看到一个热症就拼命用寒药，寒里面要带点热，热里面带点寒，攻里面要带点补，补里面带点攻，永远不要一竿子捅到底，这是第一个原则，第2个就是说看准了用力砸它一榔头，这是什么，急症的时候要重剂猛药，但是，就这一榔头的买卖啊，中病即止啊，我们很多病人说医生你上次开的药太好了再给我吃一贴吧，你千万不要一骄傲就说我再给你开一贴，不能干这事啊！一定换方，为什么？你已经中病了！中病就要即止啊，你就要考虑要换方向，所以有时候我们给病人开药的时候要开一天两天病人不理解啊，人家都开7天我还得开30天回去呢，啊，我这么远给我开两天，理想状况是这样的，不是的，病会变的，那有的时候确实很远对吧？怎么办呢？你就要能够料敌先机可以如果有把握的话，你可以让他先吃这个方子，然后再换方，前提条件是什么？前提条件是你能够预料到疾病的走势，那有时候我们也用，但是我我就不敢说你先吃这个方子两天，然后你再吃这个方子，我不敢我会怎么说呢，我说你先吃这个方子两天，如果你怎么怎么怎么样呢，你再试试第2个方子，第2个方子不开，我只开张纸，目的是什么？我给他开了，他一定会吃对不对？给他一个告选择的权力，千万不要以为中医是慢郎中，中医也蛮快的，那反过来说，副作用来的也快。有个中医大学生做了一个试验发现，这个中药确实有副作用。发现泽泻有肾毒性。泽泻是什么，泽泻味淡性平，利水渗湿，比较平和的药，泽泻水煎30克喂老鼠一个月后肾小管坏死了，然后，老师就说那再做一个实验，你把泽泻和熟地放在一起，你再煮，还是这个剂量，30克泽泻加30克熟地，来喂老鼠，就发现肾毒性没有了，为什么？泽泻肯定会伤肾啊，利水的嘛，利水太过不就伤肾了嘛，那用熟地来填补他的肾阴，就制约了它的这个副作用。后面会讲到炙甘草汤，也是一样的，炙甘草汤是以炙甘草为君药的，用到4两，在临床上会用到15、30克，甚至经方派可以用到60克，炙甘草是类糖皮质激素作用的，会引起肾毒性损伤，那60克甘草，副作用该有多大？吃了会肿的。我们上学时，有人发现炙甘草汤治疗心律失常特别有效，他是西医，西医思维就会比较经理验直接，他就想，我要那么多药干什么，我就用炙甘草，重用炙甘草，30克，单味药，治疗心律失常很有效，发表文章，那在那个年代做药理研究的还是不多的，很了不起，把经验向全科推广的时候，会肿，怎么办呢啊？前两天也想放弃这个好方法呀，肿是吧，但是和泽泻配在一起，不肿了，心律失常一样解决了，这就是配伍的关系，反过来说，不配伍，有毒，太正常。配伍有毒，更正常，既然能够增效，为什么不能增毒呢？逻辑是不是很清楚的，所以你不要说我是复方，我没毒，对不起，你的复亏开得太好了，毒性大大增加，药性一点没增，这是完全有可能，这就是我们学方剂学的意义之所在，怎样让我的方剂能够疗效很好，毒性更少，这个是我们研究的重点。回到小青龙汤，为什么加芍药、五味子？一是增效，这就是一个好的配伍。从我们的分析啊，我们知道小青龙汤干什么用的？解表散寒，温肺化饮用的。为什么可以解表散寒，因为有麻桂，是不是能解表？是不是能散寒？温肺，姜、辛、夏都是可以温肺化痰化饮的啊，都是可以治水的，所以它能够解表散寒温肺化饮，那这个饮在哪里呢？外寒内饮。饮既可以在皮肤，那叫溢饮证或叫痞水病，也可在里面，在肺，肺里面有寒饮，外有风寒，也可以啊，没问题，所以看他的症状就很多：恶寒发热，这是什么证，表寒证对不对？外感风寒无汗，外感风寒咳喘，肺气不宣，咳多而稀，这什么？肺有痰饮，如果是痰呢就是痰多，如果是痰饮呢，那么疼不但多而且是清稔的像水一样的，啊，我们叫痰饮，如果不是痰多而稀，啪一口黄痰又浓，那能不能用小青龙汤，那就不合适对吧。或者痰饮咳喘啊还要喘，喘到什么程度呢，喘到躺不下来啊，不能平卧，为什么喘的这么厉害？肺里有水饮嘛，所以肺气不利啊，肺主气，肺气不利了，不能主气了，当然就不能呼吸了，不能躺下来了。那坐起来是不是好点啊，水往下流，坐起来这个饮是往下沉的，这是第1个，第2个只要人在动阳气就会动，你本来就是阳气不足，所以你稍微动一下或者坐起来都比你躺着这个阳气要来的有帮助，对吧，好，或者是身体疼痛。为什么身体会疼痛啊？阳气郁遏不通则痛，属于饮阻碍阳气不通，不通则痛，都会痛，对不对？头面四肢的浮肿，这个浮肿是什么？水溢，对不对？就是水饮啊，苔也是白滑的，看到滑我们知道他有水饮，好，考你们一下，看到苔白滑的话你会想到几种可能性？想到脾是不是啊？水饮会伤脾。还可以想到痰，但这种痰是水比较多的痰，应该说是痰饮，不是纯粹的痰，热痰也好寒痰也好，浓痰也好，浮痰也好，更典型的苔象是什么，是利。如何里痰都已经化浊了，那就不光是利还有浮。脉是浮的，脉浮主要是提示病在表，吧那大家想一想小青龙汤的脉可不可以沉？当然可以沉了，为什么可以沉，因为水沉，第2个肿起来了可不就沉了，这个直接吧，好理解吧对吧？如果他的这个痞饮，肿起来了，那脉它还能浮啊，所以我们要辩证的去看这个问题啊。

小青龙汤从它的方子上来说阴虚的痰热的都不适合。好，我们学方剂的时候小青龙汤很容易记啊，呃药味也不多是吧，就是干姜细辛半夏，姜辛夏。这是治痰的三个药，三个药合为一组，同为治痰饮的一个标准配伍，然后呢，再加上麻桂来发散，芍药五味子来收敛肺气，甘草调和诸，药是可以很好记啊，主治嘛也很好记外感风寒内有停饮，对吧，都很好记。但实际上我们在临床应用的时候思路要更开阔一些，只要有饮都可以化，所以说除了有痰饮的症状以外，包括水肿，就是皮肤表面的这种水肿，水肿在表的阶段啊，痞水也好，溢饮也好，也可以治，那有的时候没有明显的饮症，如果以寒症为主的也可以治，所以有的人经验说只要是寒痰、寒咳都可以用小青龙汤，为什么？因为第一个胃为生痰之源，肺为储痰之器，只要有痰饮，它就容易克于肺，所以这种咳喘寒痰寒饮的病人往往都是由痰饮做祟的，这个方子，宣肺的力量其实蛮强的，同时呢又不伤肺，因为它有芍药五味子来收护肺气说，所以治疗寒痰寒喘都可以，但是有一条热证、阴虚证千万不要用好就可以了。