谭师兄分享少阳尿频案一则
基本信息：
患者男，二十五岁。
主诉：尿频、尿急，大概有两年多。
四诊：手脚冰冷，大鱼际发青，舌体稍发青，面部发青、发灰。
白天约半小时去小便一次，晚上起夜四到六次。
脉弦细稍数无力。但因其情绪紧张，脉会显得比较有力。脉诊时，他很慌张会把手过来。整个人显得手足无措。
眼神晃动、面部肌肉紧张，四肢肌肉紧张，反应过激。说话比较急，语速很快。
处方：
瓜蒌瞿麦丸，加了一些厥阴经的药：吴茱萸、小茴香、乌药，然后加了牛膝和车前子。
瞿麦30克、天花粉30克、茯苓30克、
山药30克、附片10克、乌药5克、
小茴香5克、吴茱萸5克、甘草10克、
牛膝10克、车前子10克。
诊疗思路:
诊疗思路首先辨虚实：脉象弦细数、有力，“有力”是因为他进入诊断室就情绪偏紧张、焦虑，所以脉象有力一些。但根据他鱼际发青、面部青灰，因而判断为虚症，所以辨他是少阳体质兼有厥阴体质，且偏向于厥阴。
故此在瓜蒌瞿麦丸的基础之上，加了牛膝和车前子，乌药、小茴香、吴茱萸这几个药。
辨在厥阴的原因如下：首先患者面部发青，面部发青的主要原因是阳虚，面部的静脉血多动脉血少，所以面部青灰。因为患者有寒、有湿，脉象细弦无力。此患者脉象反而有力是因为心态紧张，情绪紧张导致脉有力偏数是少阳证的一个体现。但是本质上是一个虚证。患者平时安静的时候，脉象肯定是无力的、鱼际发青的，所以我们辨这个病是在厥阴的一个情况。
治疗历程：
患者服用本处方一次见效。后续在这个处方的基础之上加减服用了一个月，小便的问题已经解决七、八成。但是剩下两、三成的情况未解决。
患者的问题始终没有完全解决，晚上起夜的次数由四到六次，减到一到三次。白天他只要忙起来，是记不起来要小便的。此前他是半小时左右要去小便一次。这个情况对他的生活造成了困扰，去了很多医院、找了很多大夫，效果不好。然后我们就用瓜蒌瞿麦丸的架子解决了这个问题。
大概在一个月以后，我们开始转换处方思路，从瓜蒌瞿麦丸的思路，转成四逆散（柴胡、白芍、枳壳、桂枝、甘草）的思路。在这个基础之上，加了当归、川芎，当然也可以加些吴茱萸，这个处方就变成了当归四逆汤加四逆散的意思，紧接着又调了一个月左右，他这个情况基本就解决了，后面断断续续偶尔过来看一下。
处方思路：
为什么从刚开始的瓜蒌瞿麦丸，变成了当归四逆汤合四逆散？
这个患者的体质，本质上是一个少阳体质同时又兼有厥阴。因为体质偏寒，而寒是因为厥阴血虚，同时兼有少阳气机不畅的情况。患者此状态已经持续两年余，故此其体质是一个本虚标实的情况。本虚是厥阴肝寒，实是少阳气机不畅、肝气郁结。如果一开始就从少阳气郁体质去调也是一种思路，但是患者寒的体质没有解决，效果就是不会很好。所以我们从一开始用瓜蒌瞿麦丸去解决他厥阴肝寒，阳气虚导致他小便不利的情况。我们取的方子是瓜蒌瞿麦丸，加了吴茱萸、乌药、小茴香。当然，可以合上缩泉丸，这是个人的习惯选择。
调了一个月以后，症状缓解了，为什么只能好到七八成?
原因很简单，本质上患者疾病形成已有两三年，病情时间比较久，小便不利已经影响他的工作、生活。患者本人性格上属于一个少阳郁滞、肝气不舒的情况。又加这个症状困扰他工作和生活两年多，所以他比较焦虑。就诊时已经形成神经性尿频，治疗时把重点放在少阳平滑肌上。我们的小便不利有一个很重要的因素是膀胱括约肌松弛、功能减退。而长期焦虑、紧张的话，会导致木来克土导致的脾虚。要解决这个问题的话就是要疏解少阳，典型就是四逆散。四逆散同时加了桂枝、吴茱萸、小茴香、乌药、当归、川芎，加了这些以后，其实就是当归四逆汤加了四逆散。
当归、川芎、白芍，肝体阴而用阳，养肝血；因为这一类人一般有阳虚，心阳不振，桂枝既可以温心阳，又可温脾阳，同时又可以通经作用于我们的平滑肌；
四逆散的作用主要就是降低交感神经活性，边缘平滑肌系统的活性降低以后，小便不利就会好很多。根据他鱼际发青、面部青灰情况，我们判断他是一个虚症，辨在它是有少阳体质，同时有厥阴体质，但偏向于厥阴。所以我们在瓜蒌瞿麦丸的基础之上加了牛膝、车前子、乌药、小茴香、吴茱萸。
在这里我们要讲两个意思：小便不利，一种是小便不通畅，另一种是小便尿频、尿急。不利的意思就是小便可以多，也可以少，还可以不畅，并不是只有一个多或少的意思。加吴茱萸、小茴香、乌药，主要还是温肝阳的意思在里面。然后当归、川芎、白芍，肝体阴而用阳，养肝之血；四逆散主要是降低交感神经活性。作用于边缘平滑肌系统。
后续大概调了一个月到两个月，两个月的样子，他的问题基本就解决了。后续嘱咐患者去转移注意力，不要过分的去关注尿的事情。同时让他去了解心理学的一些基本常识，去调整他的紧张、焦虑的状态。让他没事儿去打打坐、打坐、冥想或者去练瑜伽，调了大概两三个月以后，他这个问题基本就解决了。
启发：
我们通常讲实则阳明、虚的太阴。通过这个案例，针对到小便不利这个问题上，实则少阳、虚则厥阴，虚和实一定要把握清楚，这是第一个意思。
第二个意思，瓜蒌瞿麦丸是在少阴的一个主方，三阴递进，我们要加一些引经的药，吴茱萸、乌药、小茴香，厥阴经的药。当然，合上缩泉丸也是可以的，个人的一个选择。同时加了牛膝和车前子，这是我的一个固定配伍，我一般开附片的时候，因为很多时候病人挂号不方便，有的时候可能挂号麻烦，一周、两周、三周以后过来，有的时候他上火这些情况找不到我怎么办？那我就开附片的时候，会习惯性的加牛膝和车前子，牛膝和车前子本身保肝同时又能够利尿，引火下行，这个时候可以给他对应性的去配伍牛膝和车前子，它其实就是济生肾气丸的意思在里面。
总之虚则厥阴、实则少阳，就是把虚实搞清楚，这是第一。
第二，我们就是我们讲阶段性的一个问题，刚开始我们要去解决他本质的问题，后面因为他个人神经性的尿频、尿急，我们就疏解少阳。
同时牛膝和车前子这个配伍也很有意思啊，平时大家可以去做经验性的一个搭配，我觉得效果还是可以的。