【银康课堂】与失智长者沟通的三项技巧

与失智长者沟通的三项技巧

与患有阿尔茨海默症或其他形式的失智症的长者作交流可能会异常困难。阿尔茨海默症的主要症状 – 思维混淆和记忆丧失可能使长者在感觉饥饿、疲倦、痛苦或者需要某些东西时难以作出自我表达；而更令人担忧的从属表现是情绪、思维和行为的奇怪变化，他们可能会向陌生人发出诬告言论，甚至说出一些不雅的或侮辱性的词语。

这些失智行为中的任何一种都令人感到不安，照护者常常在如何处理它们方面遇到困难。 这些情况不仅令人沮丧，而且还使人尴尬和受到伤害。

职业治疗师和失智症教育专家斯诺女士研究过患者和照护人员经历过的三种最常见的沟通障碍，以及克服这些障碍的方法，可以用来消减紧张情绪并使长者安心。

对旁人的指责

患有失智症的长者有时会错误地指责周围的人，包括家庭成员和照护者，说别人拿走了他的东西，或者说对他有虐待行为。 这种指责既伤害人又可能使他人牵涉到有违法律的罪名。

在这些情况下，重要的是要记住，失智长者这么说，完全是因为他破碎的大脑告诉他这些事情是真实的。 他的内心只是试图填补思维混淆和记忆丧失造成的信息缺口，而这就导致了虚构，也被称为“诚实的谎言”。

“虚构的力量可以如此强大，”斯诺女士解释说，“以致患有失智症的人在说谎时甚至可以通过测谎仪的测试，因为他们真的相信他们的故事是真的。”

例如一位长者指责某位照护者偷了她的钱包，即使钱包是空的。 她自认为这种指控是有根据的。实际上长者找不到钱包是因为她自己把它藏在了一个“安全的地方”，而现在她也不记得藏在哪里了。 同时，她却看到那位照护者下班离开时拿着一个钱包。 在这种情形下，长者的内心就会使用不同的但又有些相关的信息来编造一个故事，以帮助她自我解释找不到钱包的原因。

这时，作为第三者你将无法说服长者她错了。斯诺女士建议我们在这种情况下要避免对长者的指责进行直接的辩驳。 相反，要认同长者的内心感受并同情于她的状态。这是很重要的。

在这个例子中适当的回答应该是，“我听说您的钱包丢失了。 我很抱歉发生了这件事。 我可以再在房间和周围找一下吗？ 也许它只是放在了哪个安全的地方。” 不是去纠正或驳斥长者的说法，而是平和地认可找不到钱包的现状，并向长者保证你会尽一切努力来弥补它。

如果你确实找到了丢失的物品，请避免说 “我告诉过你的吧” 之类的话，因为它可能会让长者产生防御心态，并且可能在将来不再信任你。 如果您没有立即找到它，请对长者的担忧作出宽慰，并承诺会向那位照护者了解。这将让你有更多的时间来寻找钱包并且与被指责者讨论这个问题，在此期间长者也许就会忘记这件事。

当然，如果你也真的怀疑钱包是被盗的，那就另当别论了。

“不幸的现实是，失智长者倾向于指责最关心照顾他们的人，如照护人员和自己的家庭成员等，因为那些是他们最常见的人，” 斯诺女士沉思着说， “这可能是非常有伤害性的，但对我们来说重要的是学会释然，把这些指责看成是大脑的失效而不是人身攻击。”

不适当的言词

我们每个人有时都会想到一些不敢大声说出口的话，但失智症会导致一个人控制冲动的能力减弱，甚至完全卸除了他的“过滤器”。失智长者会对家人、朋友、照护者、甚至陌生人冒出一些侮辱性的、不雅的、有时甚至是淫秽的词语。 听到这些话的人会感觉非常没有面子。

斯诺女士将这些令人不安的行为归因于失智症通常会首先对大脑左侧造成严重损害。 “这是大脑管理词汇和高级语言功能的部分，而大脑右侧则帮助人们参与社交聊天和保持言语节奏，”她解释道。 “右侧大脑也是存储大多数诅咒词语的地方，而且通常不会像左侧那样受到影响。”

所以，当您带您的父亲去餐厅用餐，他看见一位体重偏高的女顾客而产生一种不那么好的想法时，会情不自禁地脱口而出：“天啊，她真胖！ 嘿，亲爱的，不要再吃蛋糕啦！“ 如果他在大脑词汇表中难以找到其他词语来表达时，就可能会使用一些骂人的话，而这些话他本应该知道是不可以说的。

这会是非常尴尬的，尤其是在公共场所，但斯诺女士强调我们在这种情形下一定要保持冷静。 “做出强烈反应只会让他们变得更糟，”她说。 “相反，要认同他的感受和反应，并设法将他们从引发这种反常言语的背景中转移开。”

在这个例子中，一个恰当的反应是，“爸爸，我们去洗手间，这样我们就可以在上菜之前洗手。” 从洗手间回来时，试着让他坐在看不见那位女顾客的位置上。 这有望防止发出进一步的不当言语，至少在这个话题上面。

当一位失智长者的自制力明显降低并且失去判断力时，家人通常会犹豫着不带他去公共场所。 其实这会使双方都失去宝贵的社会交往和改善心情的机会，而这又可能导致孤独和抑郁。 为解决这个矛盾，有一些家属或照护人员会带长者参加专门为失智长者举行的活动。 还有些家人会继续带长者偶尔外出，同时考虑周到地带上一张小卡片，上面写着：“请原谅我父亲的言语和不寻常行为。 他的病情导致混淆和记忆丧失。 感谢您的耐心和理解。“ 这种卡片可以默默地向他人传达一种解释，而不会使失智长者和旁人感到尴尬。

找不到想说的词语

失智症可能会削弱对基本概念、词汇的理解和回忆能力，因此日常交流也会受到影响。 这种困难对于照护者来说尤其令人沮丧，因为它会妨碍他们及时满足长者的基本需求。

例如，长者可能会说，“我需要那个......那个......” 通常我们对这个问题的自然回应可能是：“嗯，你要什么呢？” 虽然这看起来像是最合乎逻辑的，但斯诺女士却警告照护人员不要这样做。 “患者无法回答你的问题，而这可能会使他们变得更加困惑和焦躁，” 她指出。 “相反，要鼓励他们描述所需要的东西，帮助长者自己找到答案。”

循循善诱地询问长者需要什么，和用他难以回答的问题造成压力，这两者是不同的，其区别很微妙，所以要有耐心。 一次只提出一个问题，并且要具体。 试着从他想要的东西的外观、功能或位置开始。 例如，“它是什么颜色的？”，“你能告诉我你用它做什么吗？”，或者“它平常放在什么地方？”，等等。

如果长者表示他需要厨房里的什么东西，这时比较好的回答是：“哦，你要的东西在厨房里。 能再说得具体点吗？” 长者可能会说是冷的东西，这也许表明他想喝点饮料。 总之，我们的目标是平和而耐心地收集线索以解决“谜团”。

斯诺女士建议我们要重复长者在描述中提供的信息，因为这有助于他记住自己说过的话，同时也表明你愿意倾听并帮助他。

如果可能的话，与长者一起走动并协助他找到想要的东西。斯诺女士说： “对于患有记忆丧失的人来说，视觉提示通常比口头提示更有帮助。因此同他一起进入厨房并打开冰箱，这可能有助于唤起记忆。”