身边好医生潘斌：用心和好技术解决前列腺问题

本期专家：

潘斌，医学博士、副主任医师、硕士研究生导师，暨南大学附属第一医院（广州华侨医院）微创泌尿外科副主任。擅长前列腺疾病治疗，熟练开展经尿道前列腺腔内剜除术，擅长腹腔镜微创治疗泌尿系肿瘤。广东省杰出青年医学人才，担任广东省医师协会泌尿外科分会委员，广东省医学会泌尿外科分会激光学组委员，广东省泌尿生殖协会微创学分会常委、腹腔镜学分会委员、前列腺疾病学分会委员。主持并参与国家及省部级基金 8 项，发表论文 30 余篇，其中 SCI 收录 11 篇，副主编专著 1 本。

老人报记者：蔡卫杨 通讯员：张灿城

诊室故事

工作每天都像在上课

初见潘斌，清爽、干练的形象让人印象深刻。不过，在面对病人以及家属的诸多“打扰”时，潘斌总是不厌其烦。

记者采访他期间，数次被家属或者病人电话打断，而潘斌也总是一丝不苟地回复着每一个电话。潘斌开玩笑说，自己除了是一个专业医生外，平时还特别像一个需要给学生上课的老师。

事实上，这点从潘斌的门诊工作表现得尤为明显。“潘医生，这个病有没有后遗症？”

“潘医生，这药吃这么久不会有什么副作用吧？”虽然门诊工作量繁重，不过，每次病人只要有问题和疑虑，潘斌都会耐心解释、指导。

40 岁的刘先生（化名）体检发现前列腺钙化，并且出现了睾丸的疼痛不适症状，非常担心自己会不会出现前列腺癌变，即使就诊了多家医院也仍旧无法释怀。“其实，由于近几年体检质量的提高，很多像刘先生一样的患者都会检查出前列腺的诸多问题，而且很多人会就诊于私人医疗机构，进行一些看似高端的私人男科治疗，花费往往也较多。在我个人为这类病人诊断治疗的时候，给

病人进行一些简单的药物治疗配合生活指导，事实上就已经足够了，有时甚至不需要药物治疗。不过，这对于他们来说可能觉得太‘草率’了，每次都需要进行大量的‘教学’工作，感觉就像在学校给学生上课一样。”潘斌说。

病案分析

熟练术式破解高龄前列腺增生症难题

80 多岁的广州彭伯 （化名）患有前列腺增生 20 余年，长期服用药物治疗，近 1 月以来经常出现排尿不畅、拉尿次数频繁，甚至出现尿不出的情况，于是在子女的陪同下到暨南大学附属第一医院泌尿外科检查。

经过初步的检查，潘斌发现老人家有 3 个大问题：1. 前列腺重度增生肥大，突入膀胱，已经快堵住尿道内口，所以导致膀胱尿潴留，出现尿不出的情况；2.糖尿病10 多年，因前列腺手术切口一直暴露在尿液中，已经比正常手术切口愈合慢，而糖尿病则会更加延缓手术伤口的恢复；3. 心脏支架植入 5年，长期口服抗血液凝固药物，无疑加大了手术当中的出血风险。

“考虑到彭伯的三大问题，决定为其进行‘经尿道前列腺高功率钬激光剜除术’，能减少手术中、手术后的出血风险。”潘斌说。

彭伯住院后，潘斌手术团队针对他的具体情况制定了详细的治疗方案，联合相关科室做了充分的术前准备。彭伯在硬联合麻醉完毕后，潘斌娴熟地连接手术器械的各种管道，和助手商定各种控压、灌注、负压的参数，调整好高功率钬激光切除前列腺的参数，从尿道进入前列腺钬激光剜除镜。

“通过显示器可见，前列腺中叶腺体明显凸起，两侧叶腺体明显肥大，将尿道内口几乎完全堵住，再缓慢进入膀胱，见前列腺已突入膀胱，压向膀胱三角区。当时在内镜下确定精阜位置后进行精准剜除，再使用组织粉碎器进入膀胱后将术中切下的前列腺组织粉碎，然后经负压吸引至体腔外。再仔细检查前列腺窝，观察创面是否止血彻底。术毕留置导尿管，见尿管颜色清亮。”潘斌自信且清晰地回忆道。

手术后第 1 天，彭伯复查血常规等指标，与手术前对照无明显差别，并且留置尿管依然清亮，第 3

天便拔除尿管后正常出院了。

晚期前列腺癌 新疗法改善患者生存

当前列腺癌晚期已发生肿瘤转移时，大多只能进行保守治疗处理，这让很多晚期前列腺癌出现转移的患者束手无策，生存时间、质量都堪忧。70 岁的广州陈伯（化名）便不幸发生了前列腺癌并骨转移，因尿频、尿不尽，排尿困难 10 余年，加重 2 月余，在子女的陪同下到暨南大学附属第一医院泌尿外科检查。检查结果发现，陈伯已为前列腺癌伴发骨转移，生存时间堪忧。

潘斌介绍，目前，国际上针对前列腺癌寡转移的患者有新型的治疗方法，即先给与内分泌联合治疗抑制，待肿瘤体积缩小后，再行前列腺癌根治手术治疗，可改善患者预后，延长生存时间。因此，潘斌在向陈伯耐心解释治疗思路后，建议其先进行规律的药物治疗。陈伯出院后也遵从医嘱，坚持药物治疗，并定期复查前列腺特异性抗原值。经过一年半的时间，陈伯的前列腺特异性抗原值已降至 0.1ng/ML以下，复查核磁共振（MR）发现前列腺肿块较之前明显减小，骨转移灶较前减少，潘斌认为手术的最佳时机已经到来。

陈伯再次住院后，潘斌手术团队针对他的具体情况制定了详细的治疗方案，联合相关科室做了充分的术前准备。陈伯在全麻醉完毕后，潘斌手术团队行“腹腔镜下前列腺癌根治术 + 双侧盆腔淋巴清扫术 + 双侧睾丸切除术”，在腹腔镜下精细分离前列腺，保护膀胱，完整切除前列腺并清扫双侧盆腔淋巴结，再进行睾丸切除术，手术进行非常顺利。

“对于前列腺癌寡转移，指骨与淋巴结发生转移，可先进行药物雄激素去除治疗，待肿瘤缩小后，再行根治性手术，能更好延长患者生存期。”潘斌说。

帮你问医生

前列腺增生需要尽早治疗吗？

很多男性在体检的时候会发现自己有前列腺增生问题，不过有些人并没有什么症状，或者症状不明显，就会疑虑：自己是否应该趁早治疗？

潘斌介绍，前列腺增生症状严重程度不同，治疗方法也不一样。

对于轻度的前列腺增生患者，无排尿受阻症状或症状轻微，这时候不必过度忧虑，患者谨记遵循健康的生活方式、自我调整饮食与喝水习惯、自我观察症状变化的规律、定期检查前列腺的体积变化和排尿后膀胱内残余尿量的变化情况等。

如病情进一步发展，则需要配合医生治疗。当然，中度和重度症状的患者就不能再轻视病情了，病情发展至此的患者应该根据个人具体情况采取药物治疗，如果需要则要考虑手术治疗。

来源：老人报2020-10-26