【感冒常用仲景方】

当我们遇到感冒患者，首先要问的症状是怕不怕冷，有没有汗，有无头痛、身痛等症状。若有汗，再问口渴与不渴，有汗的人会感觉身上很凉，有的人出大汗后，冷得浑身打哆嗦，这是因为津能载气，汗出损伤阳气所致。口渴是伤津的表现，伤津之后人会饮水自救。只要有汗、口不渴就用桂枝汤；若是无汗、口渴、怕冷，则用葛根汤；若无汗、口不渴、头身痛，用麻黄汤。所以问诊很重要。只要抓住这些主症，再结合其他症状加减用药即可。中医是把“复杂的问题简单化”，千万不要把简单的问题复杂化，只要问诊详尽，辨证思路清晰，再配合正确用药就会取得显著的疗效。

一、头痛、身痛

感冒会出现头痛、身痛、骨节疼痛等症状，这是太阳经气不通所引发的。当出现头痛、身痛的时候，我们就要问患者是有汗还是无汗。（图 4）

（一）有汗

如果患者说有汗，紧接着要问怕不怕冷？再问口渴不渴？

1、怕冷、口不渴

如果不渴，又兼有出汗，汗液也是津液的一种，津能载气，出汗以后阳气也随之损伤，必然有一个怕冷的结果，风一吹过来就感到冷，身上会起鸡皮疙瘩。而口不渴，说明没有伤津或伤津还不是非常严重。此时用桂枝汤。

2、怕冷、口渴

如果怕冷、口渴怎么办？口渴说明伤津比较严重，可以在桂枝汤的基础上加具有生津作用的葛根。

（二）无汗

如果患者说无汗，往往都是机体伤于寒所造成的。紧接着也是问怕不怕冷？如有怕冷的话，再问口渴与不渴？

1、怕冷、口渴

口渴就是津液损伤了，用葛根汤治疗。

2、怕冷、口不渴

口不渴，表明只是单纯的太阳病，而且是太阳伤寒证，没有伤到津液，用麻黄汤治疗。

二、鼻塞（可兼有发热）

在感冒的过程中还会有鼻塞、流鼻涕的症状。如果患者出现鼻塞的症状，那么我们要问是有汗还是无汗。（图 5）

（一）有汗

如果患者说有汗，紧接着问口渴不渴？

1、口渴

如果口渴，并且流黄鼻涕，说明有内热，会用到解表清内热的

麻杏石甘汤。

2、口不渴

如果口不渴，并且流清鼻涕，说明太阳病没有里热的状况，所以用桂枝汤。

（二）无汗

无汗说明是外在的表实证，这是因为伤于寒，寒主收引，腠理闭塞，汗不得出。如果患者说无汗，紧接着问口渴不渴？

1、口渴

如果口渴，并且流黄鼻涕，说明内热伤津了，外边是寒的里边是热的，这就是寒热错杂的证候，即笔者总结的方歌“表寒里热大青龙”，用大青龙汤。

2、口不渴

如果口不渴，并且流清鼻涕，说明外边是寒的，里边也有寒饮，即方歌“表寒里寒（饮）小青龙”，用小青龙汤。

三、咽喉痛（可兼有发热）

有的患者感冒，一开始就是咽喉痛，这时接着问患者有汗还是无汗。（图 6）

（一）有汗

咽喉痛，如果患者说有汗，接着问有无咳嗽。

1、咳嗽

如果咳嗽，并且有黄痰且流黄鼻涕，这就是我们所说的一派热象，所以其咽喉痛也是内热熏蒸造成的，会用到麻杏石甘汤。

2、不咳嗽

如果不咳嗽，咽喉痛说明火热伤津液，加上有汗，所以应在桂枝汤的基础上加能够生津的葛根，就是桂枝加葛根汤。

（二）无汗

无汗是外伤于寒，所以怕冷，接下来就问患者咳不咳嗽？

1、咳嗽

如果咳嗽，并且有黄痰，还流黄鼻涕，说明外边是寒的里边是热的，还是“表寒里热大青龙”，用大青龙汤。

2、不咳嗽

如果不咳嗽，会用到葛根汤。

四、咳嗽（可兼有发热）

后文有专门介绍咳嗽的篇章，在此介绍的是外感咳嗽。咳嗽这个病证并不见得好治，因为中医认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”！但是外感咳嗽相对好治一些。如果患者感冒咳嗽，紧接着问有汗还是无汗，即先判断是太阳伤寒证还是太阳中风证。（图 7）

（一）有汗

如果患者说有汗，紧接着问口渴不渴？

1、口渴

如果口渴，并且有黄痰，说明有内热，用麻杏石甘汤。

2、口不渴

如果口不渴，并且有白痰，说明里边有寒湿，用桂枝加厚朴杏子汤。有汗属于太阳中风证的症状，选择桂枝汤，再加上咳嗽有痰，就用桂枝加厚朴杏子汤。

（二）无汗

如果患者说无汗，紧接着问口渴不渴？

1、口渴

如果口渴，并且有黄痰，说明有内热，外边是寒的里边是热的，

“表寒里热大青龙”，所以用大青龙汤。

2、口不渴

如果口不渴，并且有白痰，说明外边是寒的里边也是寒的，“表

寒里寒（饮）小青龙”，所以用小青龙汤。

五、发热

这里介绍的发热仅限外感发热。感冒发热，首先要问有汗无汗。（图 8）

（一）有汗

如果患者说有汗，再问有没有咳嗽？

1、咳嗽

如果有咳嗽，紧接着问口渴不渴？

（1）口渴：口渴，并且咳黄痰，流黄鼻涕，这是一派热象，用麻杏石甘汤。

（2）口不渴：口不渴说明没有伤津，加上有白痰，流清鼻涕，这是一派寒湿之象，所以用桂枝加厚朴杏子汤。

2、不咳嗽

如果不咳嗽，紧接着问口渴不渴？

（1）口渴：如果口渴，说明伤津了，所以在桂枝汤的基础上加能够生津的葛根，就是桂枝加葛根汤。

（2）口不渴：如果口不渴，说明没有伤津，就不需要用葛根，用桂枝汤即可。

（二）无汗

无汗是太阳伤寒证，所以会怕冷。如果患者说无汗，再问他有没有咳嗽？

1、咳嗽

如果有咳嗽，紧接着问口渴不渴？

（1）口渴：如果口渴，并且有黄痰，流黄鼻涕，出现黄痰、黄鼻涕说明有内热，外边是寒的里边是热的，“表寒里热大青龙”，所以用大青龙汤。

（2）口不渴：如果口不渴，并且有白痰，流清鼻涕，说明外边是寒的里边也是寒的，“表寒里寒（饮）小青龙”，所以用小青龙汤。

2、不咳嗽

如果不咳嗽，紧接着问口渴不渴？

（1）口渴：如果口渴，用兼能生津的葛根汤。

（2）口不渴：如果口不渴，用麻黄汤即可。

另外，除了详细的问诊外，临床还要注意两种特殊情况：①胃肠型感冒：表现为上吐下泻。这是病在太阳，还没到阳明病的阶段，方用五苓散。例如在夏季伏天出去玩，吃不对东西所引发的上吐下泻，这时大便没臭味而是清水样的，口不渴，说明寒湿在体内蓄积且到膀胱了，所以用五苓散。如果大便臭秽，用葛根芩连汤，但证型就不一样了。②经期感冒：有很多女性，在经前期刚刚要来月经或者月经期间是很容易感冒的，这就是邪入血室。这种情况一般直接用小柴胡汤就可以。

感冒病属太阳病一般就是上面这些情况，临床辨证一定要细。首先判断是太阳中风证还是太阳伤寒证，大方向不要错。只有辨证准确，才能用药得当。

以上摘自《中医临证辨治经验谈》，作者：高绍芳

感冒常用仲景方六首

普通感冒，俗称伤风，病例分布是散发性的，不引起流行，常易合并细菌感染。普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕，2～3天后变稠；可伴有咽痛；一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。一般经5～7天痊愈。部分患者在病程后期，唇边可出现疱疹。

流行性感冒是由流感病毒通过呼吸道传播引起的急性传染病。起病大多突然，全身症状明显而呼吸道症状较轻，先有畏寒，继有高热，可达39～40℃。同时有头痛、全身酸痛，和软弱无力，伴有眼干、咽千、轻度咽痛，或有鼻塞、流涕、喷嚏等呼吸道症状。也可有胃肠道症状，如轻度恶心、腹泻等。上述症状多于1～2天内达到高潮，3～4天内热退，症状消失。流感常常继发其他疾病，如肺炎等。

经方治疗感冒注重个体差异，强调方证相应，中病即止。对应不同个体特征，治疗感冒常选用下列经方∴

（一）小柴胡汤

【适用病证】

感冒见有以下症状者：① 发热、汗微出热不退或退不清，或寒热往来；②伴随症状多，患者有胸部上腹部不适满闷感、口苦、咽喉干、头昏、咳嗽、烦躁、恶心呕吐、食欲减退等。

本方有清热透邪的功效，特别是柴胡大剂量服用时退热作用更加明显。

【应用参考】

1.本方是治疗发热性疾病的基本方，病毒性感冒的常用方。许多女性常常在月经期又感冒发热，或一些患者感冒以后体力恢复慢，并发症较多者，兼有上述部分症状的，也适用本方。

2.手足口病、水痘、轮状病毒性肠炎、腮腺炎等的发热，也适用本方。

3.感冒发烧者，柴胡应取大量，并可根据病情日服4次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不易过大。

4.本方不宜长期大量服用，发热性疾病通常给予5天量。

5.发热咽痛、淋巴结肿大者，加连翘30～50g；扁桃体炎、扁桃体脓肿，加桔梗10g，生石膏30g；反复感冒，咳嗽痰多、腹胀者，加厚朴15g，苏叶10g，茯苓15g。

【典型案例】

男童，6岁，113cm/21kg。2014年6月30日初诊。

病史：反复感冒咳嗽，自2011年起夏季经常低热。近感冒后低热持续10天，体温37.1～38.1℃（肛温），食欲下降，欲呕，易汗。咽红，舌质嫩，苔稍厚。易汗，大便偏干，脾气急躁。

体征：体形偏瘦，面色暗，咽喉红，扁桃体无肿大。

处方：柴胡15g，黄芩5g，姜半夏10g，太子参10g，生甘草5g，生石膏20g，干姜5g，红枣15g，1～2服法，15剂。

2014年9月26日：药后发烧已愈，食欲好转，体重身高均有增加，咽已不红，晨起干呕，苔较厚。原方去石膏，加连翘15g。15剂。

（二）葛根汤

【适用病证】

感冒见有恶寒无汗、头痛、身痛，伴有肌肉酸痛、关节疼痛、头项强痛等症状，其感冒大多有疲劳及受凉史，可见患者皮肤干燥、咽喉不红、无感染征象者。

【应用参考】

1.适用于葛根汤者，大多体质较为充实，如果是肌肉结实、皮肤黝黑或黄黯粗糙的青壮年，应用的机会较多，而且更安全。体型瘦弱、体弱多病、瘦弱面白多汗者慎用，心功能不良者、心律不齐者也应慎用。

2.感冒后的鼻炎、鼻窦炎，加川芎6～12g、辛夷花5～10g；感冒伴有咽痛、目赤、便秘、头痛、牙龈肿痛或伴有毛囊炎、疱疹、口疮者，加生大黄5～10g。

3.本方有轻微的发汗作用，服药以后要避风，盖被子，得微汗为佳。服用本方后如有心悸多汗者，需停服。

【典型案例】

李某，男，38岁。患顽固性偏头痛2年，久治不愈。经友人介绍，延请刘老诊治。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤。麻黄4g，葛根18g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，生姜12g，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫。服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。（《刘渡舟临证验案精选》）

（三）大青龙汤

【适用病证】

感冒高热、无汗、烦躁，其体温大多38.5℃以上，皮肤干燥、眼睛充血、头痛、烦躁、脉象浮滑数有力，见体格壮实者。

【应用参考】

1.适用本方者，大多体格壮实，肌肉丰满结实，不易出汗，营养状态较好。感冒高热，大多有寒冷强烈刺激的诱因。

2.本方发汗作用强烈，服药以后往往汗出如洗，然后热退身凉脉静。不得汗则无效，但是，为保证用药安全，必须注意几点：① 得汗即止；② 严格掌握适应人群，有汗的人、脉象微弱的人，不能服用本方。年老体弱、产妇、久病大病患者，或心功能不全者，或低血糖者，失眠者，高血压、糖尿病患者，肺结核低热等，均不宜使用。

3.本方必须在饭后服用，空腹不宜。

4.如果服用后出现明显的心悸、虚弱感，可以饮用糖水，或嚼食桂圆肉、红枣等。

【典型案例】

刘某，男，12岁。1965年8月14日初诊。

病史：4天前出汗后游泳，当晚高烧，体温40℃，持续不退，头痛，全身酸紧，无汗，恶心，口渴，烦躁。经用中西药治疗，效果不显，来诊。

体征：神倦，面红，气促，舌苔白厚腻，脉紧而数。

辨证：寒湿束表，化热入里。

治法：发汗解表，清热除烦，祛湿散寒，调和营卫。

处方：麻黄6g，桂枝9g，炒杏仁12g，知母15g，炙甘草6g，生石膏24g（捣），山药30g，葛根12g，防凤9g，生姜6g，大枣5枚。水煎两遍，分2次温服。服第1次药后，喝热米汤一碗，过半小时再服第2次药取汗。

方解：本证为寒湿之邪束于肌表，治不得法，有化热入里之象，故用大青龙汤加葛根解肌发表，清热除烦，调和营卫，用知母、生石膏、山药生津止渴兼清里热，用防风胜湿止痛兼解肌表，以祛寒湿之邪。服药2剂，诸症痊愈。（《刘惠民医案》）

（四）桂枝汤

【适用病证】

虚人感冒可选用。本方多用于大病、手术、化疗、过度用药、月经期、产后、先天禀赋不足、年高体衰、平素多病者的感冒。其临床表现大多没有明显的发热，唯怕冷，乏力，鼻流清涕，舌淡黯；患者常常有自汗、恶风、发热或自觉热感；有上冲感、动悸感，脉浮弱而缓。

【使用注意】

服用本方后一要喝热粥，粥可用小米、大米等文火熬至极糜烂；二要注意避免风寒，最好温覆取汗；三是服药期间应嘱咐患者清淡饮食，避免加重消化道负担。

【应用参考】

1.本方为古代的强壮方和疲劳恢复方，适用于以心动悸、腹痛、自汗、消瘦、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。肥胖者、浮肿者，均不适合。

2.本方的加味较多。困倦、多汗、关节冷痛，加附子10g；汗多、面色黄，加黄芪15g；消瘦、食欲不振，加党参15g；项背强痛、头昏痛，加葛根30g。

【典型案例】

某女，54岁，156cm/64kg。2014年9月27日初诊。

病史：鼻窦炎20余年。易感冒，一周一发。发作时头痛，喷嚏频作，怕风，头汗出，易饥饿，喜甜食，入睡难。

体征：面暗红，唇暗淡，舌暗红，苔厚，脉缓，72次/分。

处方：桂枝10g，肉桂5g，白芍15g，千姜5g，红枣30g，生计草10g，生黄芪30g，5-2服法（即服5天停2天，下同），10剂。

2014年10月7日：药后喷嚏未发，7天未感冒，食欲好转，睡眠改善，但仍易醒。原方续服15剂，隔天1剂。

（五）麻黄附子细辛汤

【适用病证】

感冒见头痛、发热、无汗、暴哑失音、咽喉疼痛，腰痛等，常规退热药抗生素无效，或发热而不思水，或鼻涕如水。

【应用参考】

1.本方适用于素体阳虚复感外寒的感冒。适用本方的患者主要特征有二：一是严重恶寒感，患者背部发冷是特征；二是极度疲倦感，无精打采，声音低弱。望诊可见面色黄黯，咽喉淡红不肿、舌淡苔水滑；脉诊见沉迟者。无以上指证者慎用。

2.心功能不全者、高血压患者慎用。

3.本方服药后可以先全身发热，继而汗出而愈。汗出后即可停用，不必尽剂。

4.面色白、心悸动者，加桂枝15g，甘草5g，生姜30g，红枣20g；感冒伴有腰腿痛者，加芍药30g，甘草10g。

【典型案例】

张某，年42岁，住云南省昆明市武庙下南联升巷底。肾气素亏，于1929年9月2日返家途中，时值阴雨，感冒风寒而病。初起即身热恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧（即少阴病但欲寐之病情也），兼见渴喜热饮不多。脉沉细而兼紧象，舌苔白滑，质夹青紫。由于肾气素亏，坎阳内弱，无力卫外固表以抵抗客邪，以致寒风乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机，而成是状。以仲景麻辛附子汤，温经解表，辅正除邪治之。黑附片36g，麻黄10g（先煮数沸，去沫），北细辛6g，桂尖13g。3日，服上方1剂即汗，身热已退，唯觉头晕咳嗽，神怯。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒主之。黑附片50g，干姜26g，甘草10g，广皮10g，法夏13g，茯苓13g，北细辛4g，五味子2g。一剂尽，咳嗽立止，食量增加，精神恢复，病遂痊愈。（《吴佩衡医案》）

（六）葛根芩连汤

【适用病证】

感冒见高热，头痛，汗出热不退，面红气促如喘者，或伴有腹泻，大便热臭呈喷射状、肛门灼热发红，唇口干燥，脉滑数者。

【应用参考】

1.使用本方者，多为体格比较壮实的儿童，面红、多汗、气喘、脉数是特征。

2.发热，加渠胡20g；腹痛，加白芍15g。

【典型案例】

2岁女孩，发热咳嗽数天，经肌注消炎退热药物、口服七珍丹后症状不减。来诊时观患儿精神活泼，时有咳嗽，咳声粗浊，肺部听诊有局限痰鸣音，触摸头上微汗，双手温暖潮湿，颏繁下利、黏液多粪质少，体温37.5℃。家长说喂退烧药也是这样，就是不降。患儿肤白体瘦，两颧发红。表现与《伤寒论》34条高度吻合。开方如下：葛根30g，黄芩5g，黄连3g，甘草5g，1剂。煎好后每次服10mL，2小时一次。据患者家长描述，喂药一次后不到2小时患者体温即恢复正常。第二日复诊时下利已止，咳嗽已微，肺部听诊痰鸣音消失。（黄煌经方沙龙网，经方实验录，2015-01-14，12:52，作者：木子长大）

以上摘自《黄煌经方基层医生读本》