“咽喉病”有哪些治法？学习一下仲景先师的经验
导读：今天学习淮阴市第二人民医院中医科李正明先生，为我们总结的仲景针对咽喉病的治法与方药。张仲景的著作作为我国医学的经典著作，在总结东汉以前的医学实践经验的基础上，提出了辨证论治原则，对后世医学发展，产生了深远的影响，无论是急性热性病，还是内外妇科等方面的辨证立法，迄于今日还在沿用。现仅就仲景《伤寒论》、《金匮要略》两部著作对咽喉病症辨治立法作初步探讨。如《伤寒论》原文指出：“少阴下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。”（310条）方中用猪肤为主，滋肾养阴；佐白蜜甘寒润肺，清上炎之虚火。世医家据本法原则，创立不少方剂，其如郑氏养阴清肺汤就是其中之一。《伤寒论》云：“少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差与桔梗汤。”（311条）两方所用药物，如甘草泻火润喉，桔梗苦辛宣肺，从两方用药，推论邪热尚轻。若为热毒壅盛，当加入射干、板蓝根、黄芩、元参等药物。《金匮要略》将桔梗汤用于治疗肺痈，临床可加入银花、地丁、连翘、丹皮、芦根之属。《伤寒论》云：“少阴病咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。”（312条）方中半夏散结化痰；以半夏辛燥，佐以鸡子清之甘寒，润燥止痛；更以苦酒敛疮消肿。本方用法，“少少含咽之”，目的使药液能缓慢通过咽喉而起到治疗作用，似与现代含化药物有相似之处。方用半夏辛散，桂枝祛风，甘草润肺缓痛，由上二药组成半夏散及半夏汤。《伤寒论》云：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”（313条）明训在书。《伤寒论》云：“少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之宜大承气汤。”用本方泻下实热，实热解，阴液得存，肾液自充，不治咽而咽干自解矣。本法用于肺胃阴虚，津液枯燥、虚火上炎所致的咽喉不利者。《金匮要略》指出：“火气上逆，咽喉不利，上逆下气者，麦门冬汤主之。”方中麦冬、人参、甘草、粳米、大枣，大补中气，益气生津，不是半夏之功，而是善用半夏之功。本法用于时疫湿毒由口鼻吸入所致的阴阳毒所出现的咽喉痛。《金匮·百合狐惑（音yu，字形为上或下虫。下同）阴阳毒证治》中指出：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”又云“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛......升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”阴阳毒者以发斑、咽喉痛为主证，升麻鳖甲汤中升麻、甘草解毒透斑，鳖甲、当归疏邪活血。赵献可云：“此阴阳二毒，是感天疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫症也”。后世有人称之为“时疫”、“烂喉丹痧”，可能为猩红热，总的看来是一种急性发斑性传染病。方中雄黄、蜀椒应去，可增用清解疫毒凉血之品，如大青叶、生地、射干、连翘等。《金匮要略》云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，悲闻食臭，其面乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。狐惑病时出现的咽喉溃烂声嘶，系湿热之邪上蒸而成，故用甘草参枣补虚安中，姜夏温燥除湿，芩连苦寒清热。现代人认为狐惑病，颇似口眼生殖器综合征，运用甘草泻心汤加减，收到满意疗效。成都中医学院王谓川氏认为走马牙疳、小儿麻疹后并发烂喉穿腮等，亦可为本病范畴之内，主张用普济消毒饮佐青黛、至宝丹或神犀丹内服，外用锡类散吹喉。如《金匮》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”方中半夏、厚朴、茯苓降逆散结消痰，生姜、紫苏辛香散郁理气。《局方》四七汤亦本此方加味而成。临床使用主要掌握是否阴虚或有热症，若阴虚有热可用川朴花、木蝴蝶、佛手、白芍、麦冬、元参等。以上仅为个人对仲景著作学习时粗浅探讨，其谬误之处，希同道指正。
