手脚肿胀..手脚浮肿..天仙藤散+当归芍药散..肝郁型--王幸福案

医案启示-----手脚肿胀

 女  60岁  人胖黑，手脚齐腕以下肿如面包。

    *不发亮，舌淡苔薄白，脉沉滑有力。

    *饮食二便基本正常，述之两手肿胀微痛，前医以温补脾肾，利水通络不效。

    *检查双手黑红胀大，压之沉陷，随手起平，双下肢微肿，脚面隆起，按之略有坑陷。

    *冋诊，前一段因故心中略有不快。

    *辨证基本已明：肝气不疏，气滞郁阻。

    *处方：天仙藤散十当归芍药散加减：

    *天仙藤15g  乌药15g  香附子15g  青陈皮各15g  大腹皮15g  当归12g  川芎10g  白芍15g  茯苓15  泽泻15g  苍术12g  薄荷10g  生姜10g  坤草30g  细辛30g  鸡血藤30g  泽兰15g  五剂  水煎服。
一周后诊，手脚肿胀消失，手脚面上皱褶突出，基本恢复正常，仅余手部略有疼痛，上方略为更改加入伸筋草威灵仙地龙桑枝，五剂善后，痊愈。
按：此证治疗关键要突出治胀，非肿。因是气郁导致肿胀，不是水停造成肿胀。气不行，则血不利。主要原因在气，气行了，血通了，肿胀也就好了。
此案，复诊时我曾冋患者服药后，尿多否？答曰：不多，正常。这就说明，此肿胀不在水停，不在气化。前医之所以治疗不效，我观其药方是大量活血利水药，辨证不淮，故而不效。从临床上，很多医生都是一见肿胀就是活血利水，不辨病机，死守水停一隅，没有广开思路，取法中医辨因施治。此案之所以辨为气滞血阻，其眼目就在肿胀于按下坑陷随手而起，且表面不发亮；如是水肿则凹陷不起，表面水亮。病因病机不同，用方用药就不同。所以，青年学子要注意这一点的鉴别，辨机施治。坤草就是益母草。