中医经方 ▎运用经方治疗哮喘
原创 李小荣，薛蓓云 中国社区医师杂志 2015-10-19
哮喘是发作性的痰鸣气喘，以发作时喉中哮鸣有声、呼吸困难为特征的病证。哮必兼喘，痰饮内伏是哮喘之宿根，常在外感或饮食不当后引发或加重。哮喘有发作期和缓解期之分。方证提要：咳嗽迁延、痰白或黏或夹泡沫、咽部不适，胸闷胁满、纳呆腹胀，口苦苔腻。推荐处方：柴胡15～20 g，黄芩10 g，姜半夏10 g，党参10 g，生甘草5 g，茯苓10 g，厚朴15 g，紫苏叶10 g，生姜10 g，红枣20 g。注意事项：本方证在临床出现的概率比较高，尤其在小儿、体格体力中等或稍弱者，抗生素治疗无效的久咳、外感后咳嗽迁延不愈或咳嗽变异性哮喘中容易出现。常用加减：痰清稀如水者生姜换成干姜10 g，再加北五味子10 g；在病程发展中，有渴饮多汗或心烦或舌质渐红或痰质变黏时，可加生石膏10～30 g。有咽痒、兼见五官过敏或皮肤瘙痒性症状者加荆芥5～15 g。方证提要：咳喘而伴有胸闷脘胀、嗳气或反酸、口干腻苦、大便干结、脸色暗红、口唇紫暗、舌暗苔厚，心下及胸胁部按压不适、脉弦有力。推荐处方：柴胡15～30 g，黄芩10 g，姜半夏15 g，炒枳壳15～25 g，生白芍或赤芍15 g，制大黄或生大黄10 g，桂枝10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，生姜15 g，红枣20 g。注意事项：本方证多见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺部感染等疾病。常用加减：腹胀、嗳气，加厚朴、紫苏梗即合用半夏厚朴汤；胸痛、便秘，加全瓜蒌30 g。大柴胡汤体质以青壮年和中老年女性较多，常兼见有以下特点。形体证：形体壮实、肤色偏暗、肌肉坚紧，脸大而方、嘴阔唇厚、唇色暗红，颈项粗短、肩膀宽厚、胸围膨大、肋弓角宽。上腹证：腹上部充实、腹肌紧张。胃脘区易胀饱不适、按之尤甚，剑突下按压有抵抗和不适感，或压痛。心性证：多为A型性格、脾气急躁而易怒、情绪易紧张焦虑。病谱证：大柴胡汤体质易患的疾病为消化系统的腺体、腺管感染性疾病(肝胆胰)，其他内、外分泌腺体疾病(甲状腺、垂体、乳腺、卵巢、皮脂腺)，代谢性疾病，平滑肌痉挛性病证。桂枝茯苓丸经典证仲景原文有“气上冲、少腹急结、肌肤甲错”。脸证(“气上冲”)：面色红、脸潮红、脸色暗红；面部或鼻翼皮肤毛细血管扩张、面部皮肤粗糙、痤疮。腹证(“少腹急结”)：包括下腹部位的各种自觉不适感(如隐痛、刺痛、胀痛、小腹冰冷感或拘紧感、痛经等)以及医生腹诊获得的诸如小腹部位腹肌抵抗、压痛肿块、硬结等。(小)腿证(“肌肤甲错”)：包括下肢肤色干燥、脱屑、瘙痒、静脉曲张或小血管扩张浮露，或脚跟开裂，或小腿易抽筋，或膝下怕冷等。方证提要：咳喘气促、胸满喘胀、面目水肿或周身肿胀。推荐处方：葶苈子(包煎)10～30 g，大枣20～30 g。注意事项：本方单用，病情减轻明显即要据情转方。本方宜饭后服用。方证提要：乏力纳佳、气短，腰痛膝软、小便不利或尿多、夜尿频多，消渴，少腹不仁或拘急。推荐处方：生地黄24～30 g，山药12～15 g，山萸肉12～15 g，泽泻9～12 g，丹皮9～12 g，茯苓9～12 g，肉桂3～6 g，制附片3～6 g。或购买成药。注意事项：本方常用于以慢性咳喘为表现疾病的缓解期，为固本之剂，需要较长期地服用，通常采用丸剂，一般服用0.5～1年。本方适用于食欲旺盛者，腹胀、食欲不振者不宜。形体壮实，脸色暗红而有油光，脉滑数者慎用，误用本方可有皮疹、恶心、腹痛等不良反应。常用加减：腰痛、下肢水肿或有腹水者，加怀牛膝15～30 g，车前子10 g即牛车肾气丸。哮喘为顽症，临床表现纷繁错杂，绝不是本文一些方证所能包含的，以上方证只是一个粗线条式的哮喘基层诊疗常用经方概要，诊疗时可以按照方证解说进行全面融汇贯通、辨证选方。从大的方面把握，哮喘的诊疗分发作期和缓解期，发作期应该注意虚实寒热，缓解期注意体质亏虚及其演变主次。哮喘发作期诊疗经方医学体系有较大的优势，而在缓解期的善后调理中，医经医学的时方与经方医学的经方2种中医体系常表现为互为补充的关系。肺气虚、肺阴虚应用的方剂有生脉饮、补肺汤、百合固金汤、参蛤散，经方常用的有竹叶石膏汤、麦门冬汤、薯蓣丸。脾气虚、脾阴虚应用玉屏风散、六君子汤、补中益气汤、小建中汤、沙参麦门冬汤。肾阴虚、肾阳虚应用的方剂有经方金匮肾气丸的加减化裁，例如六味地黄丸、七味都气丸、麦味地黄丸、牛车肾气丸。肺肾两虚应用的方剂有金水六君煎、都气丸。中成药有黑锡丹、参茸黑锡丹。临诊应详细询问病史，了解起病诱因、加重因素、伴发症状以及基础疾病，防治均需重视外感受凉及内伤情志、劳累、饮食等因素。哮喘患者多为过敏体质，除了了解过敏史外，处方应尽量减少虫类药的应用。发作期结合病情可以采用吸氧、雾化等辅助治疗，对虚寒体质者可采用“三伏灸”治疗。注重对患者及其家属的健康教育：注意保暖勿受风寒，空气环境宜干净清新，把握锻炼与劳动的量，节欲少房劳，饮食勿过饱、忌食肥甘厚味及腥发物等。桃姜三明治(核桃肉2片、生姜1片，将生姜放置在2片核桃肉中间成三明治状，每天早晨嚼服)与五仁膏(核桃仁250 g，黑芝麻100 g，白果仁100 g，桃仁100 g，甜杏仁100 g，混匀打粉，加水浓煎，加蜂蜜适量，煮开后文火浓缩收膏，早晚服用2匙)。前者适合哮喘易感冒者，后者适合哮喘兼便秘者，均宜长期服用。
