高脂血症的治疗体会-----兼谈治未病的一种思路

血脂是人体必需的营养物质，如果血液中含量超出正常数值就是高血脂症。原因是机体不能转化或者是消耗。虽然患者多以高血脂来诊，但作为中医，治疗的却不是高血脂，否则吃西药就可以了。中医药治疗的是望闻问切得到的患者的症状。从中医角度来讲血脂、血糖等应是属于阴的范畴，指标高了，应该是属于机体气或阳的功能低下导致不能转化或利用。所以病机就明白了--------是气或者阳不足。这也和绝大多数患者的表现相吻合。病机明了，治疗的大体手段也就确立：以补气健脾或温肾补阳为主，兼顾痰湿淤，一切苦寒之品应当少用慎用。来诊中占多数的还是饮食起居不节者，体征多是膘肥体壮，满面红光。气虚明显，脉沉缓，舌多苔白滑腻。这类人以健脾利湿为主佐以补气，如果有热像（这个热是因为气机不畅，郁久化的热），可以稍加苦寒药。可以三仁汤加减应用，效果肯定。另外再在这类人的治疗中，必须改变饮食结构，生活规律，加强体育锻炼，这些甚至比吃药还关键，每每治疗这样的患者，总是反复强调。因为高血脂患者所见症状多样，其治疗方法必然是多样的，在补气健脾或温肾补阳为主的前提下辩证治疗即可。常用的方子有：导痰汤、丹田降脂丸、杞菊地黄丸、附子理中丸、四逆汤、（丹栀）逍遥散、二陈汤、济生肾气丸、清肝汤、桃红四物汤等等，以上方剂只是常用的，皆需视情况加减，不可拘泥。还有一个方子五苓散，比较常用，这个方子比较有趣，谈谈我的看法。先认识一下II型糖尿病（属于古代消渴病的范畴），三多一瘦，首先要基于这样一种认识，为什么会得II型糖尿病。该病称为富贵病，多是由上述那种最多见的高脂血症发展未来，西医无法解释其发病机制，我的想法是人本身机体的一种保护性措施，人一身之气当瘀滞到一定程度就会引发变化，即所谓阴极必阳、静极必动，所以人体就启动了这种多饮多尿多食而消瘦的机制，虽然也是病态的，但起码在短时间内缓解了气机极度瘀滞的情况。现在重点来认识多尿，血糖的增高引发泌尿系的一系列变化，所以糖尿病三多证是以多尿为基础症状。我们可以有这样一种思路：如果在还没有患糖尿病时还仅仅停留在高脂血症阶段时候，如果用中药来加快小便的量，也就是增快机体的代谢速度，是否可以让体内多余的血脂（甚至是血糖）消耗掉呢？这就有了五苓散的治疗想法。前贤有用该方的，但思路不同。用该方加减治疗高脂血症两年来，疗效肯定，适应于非因多饮多食者。也算是治未病的一个思路吧。谈高脂血症治疗之余，再来发挥一下类似于糖尿病之于五苓散的思路。比如真阳弱极而雷龙之火上越，郑钦安的解释是阴水涨一尺则龙上浮一尺。但是否也可以认为是人体自身的一种无可奈何的保护机制呢？头为诸阳之会，若果人体阳虚到不能温暖髓海，那只有启动保护措施，让残存的真阳上浮，虽然没多大意义，甚至是引发许多头面部疾病，但至少是机体在做这样的反应，给人以提示，就像手指被扎了，痛疼会提示手缩回来一样。人体自身保护机制无处无时不在发挥作用。如外伤内脏大出血，急诊上常见，这时候该是血压降低吧，但不是，早期不但不低甚至会升高，这就是自身的保护。有了这样的认识，我们就不会用治疗阴虚之火的方子来治疗雷龙之火了。