被严重低估的治疗风瘫、癫痫的千古名方：侯氏黑散、风引汤。

大家都知道小续命汤、镇肝熄风汤等名方治疗风瘫、癫痫等，可知这些方全部脱胎于医圣张仲景之侯氏黑散、风引汤两方！？接下来我们摘录各大医家观点，解读这被严重轻视的两个千古名方！

侯氏黑散、风引汤两方，见于《金匮要略·中风历节病篇》。侯氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者，方用菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、芎䓖、桂枝。风引汤，治热瘫痫，方用大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏。

两方论述次序，先列方名，后叙主证，与《金匮》全书先论后方的体例不同，用药亦不落恒径，独创一格，注家多不重视。如程云来《金匮要略直解》、吴谦《医宗金鉴》等，皆认为是宋代林亿、高保衡校正时附入唐人之方，遂删去不录。明末清初喻嘉言，独于《医门法律》中深赞此两方，其言甚辩，而后人或申或驳，几成一大公案。通过围绕此两方的争论，对中风证治的发展，有着不容忽视的贡献。试探析如下。

喻氏之填窍说

喻嘉言《医门法律》卷三《中风论》 说：“《金匮》取《古今录验》续命汤，治风痱之身无痛，而四肢不收者，仲景所重，原不在此，所重维何？则驱风之中，兼填空窍，为第一义也。空窍一实，庶风出而不复入，其病瘳矣。古方中有侯氏黑散，深得此意，仲景取为主方”。论侯氏黑散说：“夫立方而但驱风补虚，谁不能之，至于驱之补之之中，行其堵截之法，则非思义可到。方中取用矾石，以固涩诸药，使之留积不散， 以渐填空窍。……空窍填，则旧风尽出，新风不受矣。”论风引汤，治入脏之风，游刃有余，“何后世以为石药过多，舍之不用，而用脑麝以散其真气，花蛇以增其恶毒，智耶愚耶？”

喻氏“填窍”之说，系从《内经》“邪害空窍”（《素问·四气调神大论》）一语悟入，又从侯氏黑散方后，“常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也”数句，为立法的依据。喻氏素以好学深思，能发人之未发见称。此论一出，虽亦有附和者，而表示怀疑者颇亦不少。汪讱庵说：“风引汤用大黄为君，又石药居其大半，独不曰石药之气悍乎？喻氏虽深赞之，亦未知其果尝以此治风而获实验乎？抑示门外之揣摩云尔也？”（《医方集解·祛风之剂》）遍检喻氏手定的医案集《寓意草》，确无用二方治中风的验案，汪氏之疑，不能不说有他的道理。但正唯有喻氏此论，对沉寂了一千多年，医家所不议不论，束之高阁的两方，重新唤起研究之兴趣，喻氏之功，诚不可没。

两方之真伪

侯氏黑散、风引汤两方，为宋人附入《金匮》，历代注家均持是说，似可作为定论。唯考之巢元方《诸病源候论》、王焘 《外台秘要》，始知其不然。《诸病源候论 ·寒食散发候》曰：“仲景经有侯氏黑散”。《外台秘要》于侯氏黑散后注：“张仲景此方，更有桔梗八分，无钟乳、矾石。”（按：今《金匮》所录有矾石）。风引汤方，亦见《外台秘要》，名紫石汤，方同，下注曰：“此本仲景《伤寒论》方。” 可见此两方，隋唐医家均认为仲景方，当可信从。日人丹波元简已有此说，可谓先得我心。《金匮要略》本为仲景《伤寒杂病论》（《外台秘要》等书常简称为《伤寒论》） 之杂病部分，原书曾经散佚，宋翰林学士王洙在馆阁之日，得之于蠹简中，方流传于世。此书既由裒集丛残而成，宋人校正医书时，取仲景方之散见于他书者附录之，非不可能也。”（高保衡等《校正》序中明说：“又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。”）本来医之为方，惟良者求之，是否仲景方，亦非特别重要者，但医家习尚，每以真伪为应用取舍之标准，故不得不说明之。

两方临床应用的发扬

近代名医张山雷，以中风一症，治法不明，著《中风斠诠》，以潜降为主，而所载“潜镇之方”，则首列风引汤。张氏认为：风引汤“方以石药六种为主，而合之龙牡，明明专治内热生风，气火上升之病，清热镇重，收摄浮阳，其意极显”，“而方中犹杂以姜桂二物，终属不美，临证之时必宜去之，而加以开痰泄化之品，则完善矣。”张氏于风引汤，则盛赞其美，而于侯氏黑散， 则直斥为“乱杂无章” “必不可得效”。平 心而论，此方有菊花、牡蛎之清肝潜阳，人参、白术、茯苓益气，当归、川芎养血，防风、细辛、干姜、桂枝、桔梗诸味，祛风温经通络，用治四肢烦重、心中恶寒不足之症，随证化裁，未必不可用。冷食六十日以填窍，则诚不足为训。《外台秘要》明言仲景原方无矾石，可见方后云云，是后人所附，不必深论。

盐山张锡纯，为近代临床一大家，所著《医学衷中参西录》中，有《论脑充血证可预防及其证误名中风之由》一文，全从临床角度立论，有非注家所可及者。张氏说：“《金匮》有风引汤，除热瘫痫。夫瘫既以热名，明其病因热而得也，其证原似脑充血也。方用石药六味，多系寒凉之品，虽有干姜、桂枝之辛热，而与大黄、石膏、寒水石、滑石并用，药性混合，仍以凉论（细按之桂枝、 干姜，究不宜用）。且诸石性皆下沉，大黄性尤下降，原能引逆上之血使之下行；又有龙骨、牡蛎与紫石英同用，善敛冲气，与桂枝同用，善平肝气，肝冲之气不上干，则血之上充者自能徐徐下降也”，“拙拟之建瓴汤，重用赭石、龙骨、牡蛎，且有加石膏之时，实窍师风引汤之义也。”张氏之建瓴汤，方用生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁，用药清纯不杂，较之原方，更为稳妥，所谓师其意而不袭其方，斯真善学仲景者。张氏自云：“十余年来治愈此证颇多”，是确由实验而来。笔者临床常以建瓴汤加减，治疗肝风上旋、肝火妄动诸证，确有良效。肝火炽盛者，仍用大黄，取效尤捷。主治且不必限于中风（张氏所谓脑充血）之证，凡高血压等病皆可应用。

大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两，共为细末，炼蜜为丸，每丸九克。早晚各一丸。本方为《金匮要略·中风历节病》方，治大人风引、小儿惊痫瘈瘲，日数十发，医所不疗，为除热方。徐忠可云：“风邪内并则其热内在，五脏亢甚并归入心，故以桂技甘草龙牡通阳气安心肾为君，然厥阴风木与少阳相火同居，火发必风生，风生必挟木势侮其脾土，故脾气不行，聚湿成痰，流注四末，因成瘫痪，故用大黄以荡涤风火湿热之邪为臣，遂用干姜之止而不行者以补之为反佐，又取滑石石膏清金以伐其木，赤白石脂厚土以除其湿。寒水石以助肾水之阴，紫石英以补心神之虚为使。故大人小儿风引皆主之。【癫痫】痫证发生多与肝脾心肾有关，多以开窍化痰、清肝泻火、涤痰熄风、健脾益气、滋补肝肾、潜阳安神等法辨证论治。采用石类为主的风引汤治者则少见报道。作者采用此法，取其重镇清热、收摄浮阳之力，共治3-13岁患儿癫痫六例，配丸剂口服，均服一、二料即愈，追访五至十年无复发。李xx，男，13岁，学生，1971年7月15日初诊。患癫痫已四年，由受惊后引起。患病之第一年，每半年发作一次，次年每两月发作一次，今年初则二、三日发作一次，近一月来每日发作，每次发作约半小时，昏不知人，发作前先出现右手手指发麻，抽搐，继则惨叫一声，遂即全身抽搐，口吐白沫，气粗喘息。苔白滑，两关脉滑。印象：痫证。辨证：风痰上逆。治则：涤痰开窍。处方：大黄、干姜、龙骨各60克，桂枝、甘草、牡蛎各30克，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克，天麻30克，全虫15克，共为细末，炼蜜为丸，每丸九克，早晚各一丸，服完一料丸剂后，发作停止，又按原方继服半料，追访十年无复发。

下面看看胡希恕先生的观点：

风引汤可清凉除热，引火潜阳，可用于治疗中风偏瘫、癫痫等病，辨证属于血热上壅于头，热瘀互结者。方中大黄、桂枝降逆泻火，滑石、石膏、寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂等清热潜阳，龙骨牡蛎镇静安神，干姜、甘草温补脾胃，监制它药寒凉之性。

此下热清热之剂，孙奇以为中风多从热起，故特附于此欤。中有姜桂石脂龙蛎者，盖以涩驭泄，以热监寒也。然亦猛剂，用者审之。

本条云：「除热瘫癎」，方后附列服法及主治。又云：「治大人风引，小儿惊癎瘈瘲日数发，医所不疗，除热方」，病以风引为名，似当以半身不遂为主要，所谓正气引邪喎僻不遂者是也。但风起于四末，则为偏中风，中于头则为眩晕，以方治考之。治瘈瘲必有验，治偏中必无济。所云「除瘫癎」者，不定以偏中言之也。血不过头，借如手上刀伤，以指捺伤处，按于颠顶，其血自止。惟风阳吸于上，则一身之气血，一时并入于脑，故有卒然晕倒，痰涎上涌而死者。热血菀于脑而脑膜为之暴裂也（西医谓脑充血）。血逆行于上，则百脉为之牵掣，小儿所以病瘈瘲者，亦由于此。盖此类病证，胸中先有热痰，外风引之乃并热血而上入于脑，如风起水涌者然。方中大黄用以泄热，非以通滞，此与泻心汤治吐血同，所谓釜底抽薪也。干姜炮用，能止脑中上溢之血，向在常熟见某钱肆经理鼻衄，纳炮姜灰于鼻中，其衄即止。所谓煤油着火，水泼益张，灰扑立止也（此味下脱注「炮」字）。所以用龙骨、牡蛎者，此与《伤寒·太阳篇》误下烦惊谵语，用柴胡加龙骨、牡蛎。火迫劫之发为惊狂，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨及下后烧鍼烦燥主桂甘龙牡汤，用意略同，二味镇浮阳之冲脑，而牡蛎又有达痰下行之力也。所以用桂枝、甘草者，桂枝汤方治原所以祛邪风，而于本方风引之义，固未尽合，盖桂枝汤发脾阳之汗而出之肌理，原为营气不虚者而设，若营气本虚，阳气张发于上，冲气被吸引而上逆，非扶中土而厚其堤防，不足以制冲逆，而痰与热血将一时并入于脑，此即发汗过多，心下悸欲得按，主以桂枝甘草汤。脐下悸欲作奔豚，主以苓桂甘枣汤之例，欲其不能踰中脘而上冒也。其余所用寒水石、滑石、紫石英、石膏，不过清凉重镇，使诸藏百脉之气不受外风牵引而已。方中惟赤石脂、白石脂二味，至为夹杂不伦。喻嘉言《寓意草》所载治寒湿下利，颇着特效。伤寒利在下焦之禹余粮汤，寒湿下利之桃花汤，赤石脂并为要药，可见其功用，全系止涩，与上用大黄之意，绝然相反。故不用此方则已，若用此方，此二味究当除去，否则药不合病，且更生诸药之阻力也。

热风而乘血虚中入，邪正相抟，木火互征，风化为热，则心热炽盛，血脉痹着，故成热瘫痫也。是以大黄下彻心脾之热，龙牡收摄心肾相交，牡蛎同寒水石济水之主而镇阳光，赤白二脂、紫石英，以养心脾之正，石膏专清风化之热，滑石以利窍通阳，桂枝、甘草和营卫而驱风外出。然以大黄、石膏、牡蛎、寒水石诸寒药为君者，因时令热风之制，恐寒凉太过，致伤胃气，故用干姜温中为佐。巢氏治脚气，因其药性下达，龙牡收镇心肾故也。

徐忠可云：风邪内迸，则火热内生，五脏亢甚，迸归入心，故以桂甘龙牡通阳气安心肾，为君；然厥阴风木与少阳相火同居，火发必风生，风生必挟木势侮其脾土，故脾气不行，聚液成痰，流注四末，因成瘫痪，故用大黄以荡涤风火湿热之邪，为臣；随用干姜之止而不行者以补之，为反佐；又取滑石、石膏清金以伐其木，赤白石脂，厚土以除其湿，寒水石以助肾水之阴，紫石英以补心神之虚，为使。故大人小儿风引惊痫，皆主之。何后世以为石药过多而不用，反用脑麝以散真气、花蛇以增恶毒耶？

愚按：用前方而尚恐其不及者，宜黄连阿胶汤，从少阴之本以救之；余热不除，虚羸少气，近于痿证者，以竹叶石膏汤清补之。二方如

巢氏云：脚气宜风引汤。按喻嘉言云：本文有正气引邪，喎僻不遂等语，故立方即以风引名之。

本方是论述风邪内迸，火热内生，五脏阳亢病风的辨证论治。由于风热内侵，或盛怒不止，脏气亢甚，血热迸心，上逆于头，故面红、目赤、神志昏迷。气血不行于四肢，故瘫痪不能运动。热伤阴血，不能滋养筋脉，故抽搐。热盛则炼液成痰，故见惊风癫痫。凡是五脏火热炽盛，血热上升，引起中风瘫痪、癫痫儿惊风等病。皆可用风引汤，清热降火，镇惊息风。方中大黄、桂枝泻血分实热，引血下行，通行血脉，为除热瘫痫的主药；滑石、石膏、寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂潜阳下行，清金伐木，利湿解热，龙骨、牡蛎镇惊安神，固敛肝肾；干姜、甘草温暖脾胃，和中益气，且佐诸石之寒。