卫计委要求推进家庭医生签约服务，解读被点赞的上海模式
动脉网讯，4月13日，国家卫计委在上海市召开全国家庭医生签约服务现场推进会。会议的主要任务是，贯彻落实《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》和国务院深化医改电视电话会议精神，学习推广上海等地区经验，进一步做实做好家庭医生签约服务工作。国务院医改领导小组副组长、国家卫生计生委主任李斌出席并讲话，马晓伟副主任主持会议，上海市人民政府翁铁慧副市长致辞。
李斌指出，推进家庭医生签约服务对转变医疗卫生服务模式、建设分级诊疗制度、构建和谐医患关系、密切党和人民群众血肉联系具有重要意义。
卫计委在大会上充分肯定了上海等地开展家庭医生签约服务工作的经验，要求各地从6个方面做实做好家庭医生签约服务工作。
一是强化签约服务内涵，制定适宜的签约服务内容，合理设定签约基础服务包和个性化服务包。
二是强化基层服务能力和水平，推进基层医疗卫生服务提升年活动，加强全科医生培养培训，推动优质医疗资源下沉。
三是充分调动家庭医生签约服务的积极性，完善绩效工资政策，加强考核激励，拓宽家庭医生职业发展路径。
四是强化签约服务对群众的吸引力，在就医、转诊、用药、技术支持等方面，提高居民对签约服务的认同感，通过优质服务和差异化政策吸引群众主动签约。
五是强化签约服务政策支持，合理确定签约服务费，充分发挥医疗保险支撑作用，拓宽签约服务筹资渠道。
六是强化签约服务信息化支撑，建设家庭医生与签约居民、上级医院的互动平台，实现信息互联互通。
大会上，上海市、浙江省杭州市、四川省成都市、江苏省盐城市大丰区和北京市月坛社区卫生服务中心等单位的代表进行了经验交流，下午与会代表现场观摩考察了上海市社区卫生服务中心。
会议要求今年全国各省市都将推广上海等地经验，做实做好家庭医生签约服务工作，包括：
制定适宜的签约服务内容，合理设定签约基础服务包和个性化服务包
强化基层服务能力和水平，加强全科医生培养培训，推动优质医疗资源下沉
完善绩效工资政策，加强考核激励，拓宽家庭医生职业发展路径
合理确定签约服务费，拓宽筹资渠道
建设家庭医生与签约居民、上级医院的互动平台，实现信息互联互通等
同时，卫计委要求不得盲目地追求签约率，不得采取搞运动的方法，不得搞强迫命令。现阶段要集中资源优先向重点人群提供签约服务，从高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍等重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群和贫困人口。
上海模式解析
上海市在2011年开始推进家庭医生制度签约试点，目前签约常住居民已超过1000万人，签约率超过45%。2015年11月，上海发布了《关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见》，启动了新一轮社区卫生服务的综合改革。
以“1+1+1”医疗机构组合签约为路径，老百姓可以选一个社区中心的家庭医生，在全市范围里选一家区级医疗机构，再选择一家市级医疗机构，从而形成一个“1+1+1”的医疗机构组合签约。
签约后可在医疗机构组合内自由就诊。家庭医生团队为居民按年收取签约服务费，主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费3种形式共同分担。
居民与家庭医生签约获得的数项“实惠”除了基本医疗服务外，转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源；用药方面，对于慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量。
对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物；医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销。
薪酬分配上重点向家庭医生倾斜，提高社区高级职称比例（从3%-5%提升至5%-10%），评审中适度放宽学历、科研项目等条件，强化具有社区特点的技能、业绩考核。
截至2017年3月，上海218家试点社区卫生服务中心，已签约“1+1+1”居民超过160万人，其中60岁以上老人签约率已超过37%。由于在就诊流程、预约等待、配药种类、配药数量等方面均可享有优惠服务政策，签约居民就诊下沉社区效应明显。
卫计委上海基层社区实地考察
下午15点左右，由国家卫计委基层卫生司司长李滔带队的考察团一行来到上海浦东潍坊社区卫生服务中心观摩考察。潍坊社卫中心杜兆辉主任亲自为考察团介绍了全科标准化诊室、全科医生实训基地等一系列基层医疗配套设施，并详细讲解了潍坊中心家庭医生“1+1+1”签约服务的推进落实情况。
国家卫计委基层卫生司司长李滔一行来潍坊社区卫生服务中心观摩考察
国家卫计委要求2017年家庭医生签约服务要扩大到85%以上城市，签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群达到60%以上。潍坊社区签约试点一年多取得了阶段性的成绩：签约居民达9200名，60岁以上居民达41%，组合内就诊率达到84%。
同时，潍坊社卫中心率先利用第三方服务平台的移动互联网技术助力上海“1+1+1”组合签约，加速了签约速度，提升了覆盖率。社区居民可以通过下载“医+”APP，线上申请签约家庭医生。申请通过后，即可来院办理“1+1+1”签约手续。
一方面，为社区居民就诊带来了便利；另一方面，大力提高了医院医生的工作效率，以前耗费大量人力去做的，现在都可以用移动技术便捷实现。
潍坊社卫中心杜兆辉主任为考察团讲解全科医生考试系统
“医+”APP为家庭医生服务定制了如下功能：社区医生排班查询和门诊预约、延伸处方和长处方查询、医院转诊号源查询、历史健康数据查询、家人功能等，最大限度提高家庭医生的工作效率。
较之前相比，现在一个家庭医生能够服务更多社区居民，扩大基层医疗的覆盖范围。同时社区居民借助APP工具更愿意到基层首诊、参与分级转诊。基于移动互联网产品的开发设计，解决了基层医疗改革中的实际问题，推动了国家医疗改革的前进步伐。
文|刘宗宇
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