「收藏」髋关节X线解剖和摄影技巧
髋关节X线解剖
图1 骨盆正位片
（1）髋骨的X线解剖
常规投照正位（图1）。在X线像上，构成髋骨的三个部分融合于髋臼，可清晰分辨。髂骨翼的内侧1/4影像与骶骨影像重叠，外侧3/4因有髂窝而较透亮。髂嵴阴影较致密，边缘不光滑，外侧可见髂前上棘影，髂后上棘则重叠于骶骨影内。弓状线及骨盆腔内侧壁形成复合影像，外侧可见弧形的髋臼阴影。髋臼阴影的上段粗而致密，中段较细，它向下绕过髋臼切迹前部的下缘，与耻骨体的内面形成一条“U”形的致密线，称为泪滴线（Koekler泪滴），泪滴线二脚之间的距离，即髋臼窝的厚度。髋臼内下方的透亮影为闭孔。闭孔影的上界是耻骨上支、外侧界是坐骨体的下份，坐骨结节阴影与其重叠。坐骨棘的阴影呈三角形突向盆腔。
（2）骨盆的X线解剖
骨盆一般投照前后位，检查骶、尾骨时可加照侧位，检查骶髂关节时应加照45°斜位，产科骨盆测量另有其特殊投照方法。骨盆前后位片上，骶骨中线应通过耻骨联合。骶髂关节左右对称，关节间隙下半部分可以显示，上半部常投影出模糊双线影。界线的影像在女性呈卵圆形，在男性略呈鸡心形。髂嵴连线影正好通过第4、5腰椎间隙。由髂嵴影向外可追踪到骼前上、下棘，由髂前下棘到股骨颈外上缘的连线称髂颈线，用以判定髋关节是否正常。正位片上，可以测量耻骨下角，男性为锐角，女性为钝角。
女性骨盆径线的测量，可以采用正位（见图1）和侧位。正位片上，界线影像最远点连线为入口横径，正常为12.3cm；两侧坐骨棘连线为中骨盆横径，正常为10.5cm；两侧坐骨结节间距为小骨盆出口横径，正常为11.8cm。侧位片上，耻骨联合后缘上端到骶骨岬连线为小骨盆入口前后径，正常为11.6cm；耻骨联合后缘下端和坐骨棘中点的连线延长到骶骨的前缘，为中骨盆前后径，正常12.2cm；耻骨联合后下缘到骶尾关节的连线，为小骨盆出口前后径，正常11.8cm。
（3）髋关节的X线解剖
常规拍摄正位（见图1）和侧位X线片。正位线片上，因髋臼三骨之间以“Y”形软骨相连，融合之前，表现为横行带状透亮影，其宽窄随着年龄变化而改变。年龄越小此透亮带越宽；年龄越大，透亮带变窄，15～17岁左右消失。股骨头大部套在髋臼内，表面光滑，为致密的细弧线。头的中心偏后下部有一小凹陷，是股骨头凹，有时可投影到股骨头弧线内侧，显示为小环形透亮圈。侧位片上，中央的凹窝是髋臼，呈半圆形的致密线。
髋关节X线摄影
髋关节X线测量
1
股骨颈干角
髋关节正位片上，股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为151°。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
2
股骨颈前倾角
髋关节侧位片上，股骨颈纵轴线与股骨干纵轴线所成的夹角，新生儿正常35° ，成人为12° ～15° ，平均12.31° 。临床上股骨颈骨折应根据次标准复位。
3
Perkin方格
骨盆正位片，经过双侧髋臼Y形软骨中心划水平线AB，在通过两侧髋臼外商缘引垂线CD和EF，AB线与CD、EF线分别相交，两侧髋关节各分为四个区域称为Perkin方格。正常时，股骨头骨骺中心位于內下区域内，当髋关节发育性脱位时，股骨头骨骺则位于外上区域。
4
Skinner线
在成人髋关节正位片上，从股骨大转子顶端作股骨纵轴线AB的垂线CD，正常情况下，此线应通过圆韧带窝或其下方，圆韧带窝至上述两线交点的距离是4～5cm。若Skinner线超过圆韧带窝，提示股骨颈或大转子错位骨折。
5
Sharp角
骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘和髋臼上缘的连线的夹角，正常35-38° ，大于40° 可以诊断为髋臼发育不良。
6
CE角
即中心边缘角，骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头中心的垂线形成的夹角。正常为2岁22° ，4岁28° ，6岁30° ，15岁35° 。CE角表示髋臼与股骨头的位置关系，当髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移及股骨头形状改变时，此角变小。成人25°以上正常，小于20°提示DDH。
7
髋臼深度
骨盆正位片，耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离，正常时，男13（7-18）mm，女12（9-18）mm，与CE角配合用于评价髋臼发育情况。
8
髋臼覆盖率
股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径，正常时应大于0.75。用于判断股骨头移位情况。
9
髋臼角
骨盆正位片上，两侧Y形软骨中心连线与髋臼上下缘连线所形成的夹角。正常值新生儿为30° ，1岁以后不应超过25° ，2岁时为20° ，成人为10° 。先天性髋关节脱位时髋臼变浅，髋臼角增大。（上图中角a）
10
髂骨角
髂前下棘和髋臼外上缘间连线与Y形软骨水平线的夹角。新生儿为55° ，正常值范围在43° ～67° ，角度减小提示异常，如骨质软化症。（上图中角b）
11
骨骺角
骨盆正位片上，通过股骨上端骨骺线的直线，与通过Y形软骨的连线的夹角。正常值为20° ～35° ，髋内翻时此角增大。
12
Power角
在骨盆正位片上，通过两侧髂前上棘作一水平线，然后再划股骨颈骨折线的延长线，两线相交所成的夹角。此角小于30° 者，为外展型骨折，骨折易愈合；大于30° ～90° 者，为内收型骨折，需手术纠正。
13
Linton角
在髋关节正位片上，先划股骨干纵轴线垂线，再划股骨颈骨折线的延长线，两线相交所成的夹角。此角小于30° 者，为外展型骨折，骨折易愈合；大于30° ～90° 者，为内收型骨折，需手术纠正。
14
新生儿髋关节间隙
新生儿骨盆正位片，通过两侧髋臼Y形软骨作连线称为Hilgenreiner线，简称H线。股骨上端距H线之间距离称为上方间隙，股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘之间的距离为内侧间隙，正常值上方间隙为9.5mm，内侧间隙为4.3mm，若上方间隙小于8mm，内侧间隙大于5.1mm，应怀疑髋关节脱位。若上方间隙小于7.5mm，内侧间隙大于6.1mm，可诊断为髋关节脱位。
15
骨骺指数、骨骺商
骨骺指数，在髋关节正位片上，分别测量股骨头骨骺的高度和骨骺的宽度，将骨骺高度除以骨骺的宽度X100即为骨骺指数。该指数表示股骨头骨骺变扁的程度，用于评价Pathe并及发育性髋关节脱位的治疗效果。
骨骺商，指患侧骨骺指数除以健侧骨骺指数。骨骺商计算主要用于与健侧对比以判断病变程度及治疗效果。
骨盆基本划线
a
Calve线
卡尔维氏线，即髂颈线。髋关节正位片上，髂前下棘下方髂骨外缘与股骨颈外缘连线所形成的弧线，能够反映股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性。正常为光滑曲线，若不连续提示髋关节脱位或者股骨颈错位骨折。
b
臼顶线
链接髋臼上缘的弧线，与泪滴外侧缘相延续（黄线），代表髋臼的负重区。
c
Shenton线
又叫沈通氏线、耻颈线、下弧线，是指成人髋关节正位片上，闭孔上缘与股骨颈内下缘连线，能够反映股骨头与髋臼的关系。正常应为平滑曲线，若不连续提示髋关节脱位或者股骨颈错位骨折。
d
Kohler线
即髂坐线，髂骨内缘切线与坐骨体内缘的连线，正常时为连续光滑曲线，髋臼陷入症时髋臼突至此线内侧。
e
髂骶线
连接髂骨弓状线与骶骨岬的弧线，代表骨盆后环的完整性。
f
髂耻线
连接双侧髂骨內缘与耻骨上缘的弧线，代表骨盆前环的完整性。
g
泪滴线（U形线）
连接泪滴周围所形成的曲线，代表髋臼的內缘，一般用于髋臼假体深度的评价，髋臼內缘紧邻泪滴线的外缘。
h
前唇线
髋臼前缘所连成的弧线，代编髋臼前壁的完整性。
j
后唇线
髂骨外缘与髋臼后缘所连成的弧线，代表髋臼后壁的完整性。
k
闭孔內缘线
沿闭孔內缘所连成的弧线，正常情况下双侧闭孔对称，当骨盆旋转时可发生改变。
儿童骨盆特殊划线
1
H线
连接双侧髋臼中心的连线。
2
P线
过髋臼外缘做H线的垂线。
3
Perkin象限
由H线及P线组成的象限，正常时股骨头位于內下象限，否则提示髋关节脱位。
4
Kline线
沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应该切割部分股骨头骨骺，若骨骺位于该线内侧，提示股骨头骨骺向下滑脱。